阿德福韋酯在老年慢性乙肝治療中的腎臟毒性分析

陳雯

（浙江省武警總隊杭州醫院 浙江 杭州 310051）

針對慢性乙肝患者的治療，我國慢性乙肝防治指南（2010年版）[1]曾給出用阿德福韋酯治療的方法。但在實際臨床治療中，如果其藥物使用不當，則會造成患者腎臟出現異常的危險。并且，根據患者的年齡不同，其耐藥性也會有所差異。為此，本文主要探討阿德福韋酯在老年慢性乙肝的臨床治療中的腎臟毒性分析。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇回顧我院2016年6月—2018年6月期間在我院就診的65例慢性乙肝老年患者的病理資料作為研究對象。其中，最小年齡為60歲，最大年齡為79歲，平均年齡（67.3±1.2）歲，將其歸為觀察組（老年組）。并選取同等數量的65例慢性乙肝成年患者的病理資料，其中，最小年齡為24歲，最大年齡為57歲，平均年齡（42.2±1.1）歲，將其作為對照組（成年組）。包含臨床表現、并發癥及藥物治療效果等方面數據并整理分析。患者均符合慢性乙肝的診斷標準[2]，且排除急慢性腎病及使用改變腎功能藥物等患者。所選患者臨床資料完整，且簽署知情同意書且自愿參與本研究。兩組患者在除年齡外的一般資料上比較差異不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者、觀察組患者均需要遵醫囑每日定時定量口服拉米夫定片（銀丁 拉米夫定片，安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20103618），0.1g/次（可依病人自身實際情況適當調整），給予拉米夫丁100 mg/日。在此基礎上再予以阿德福韋酯（阿德福韋酯片，河北醫科大學制藥廠，國藥準字H20100166）進行臨床治療，遵醫囑每日定時定量口服，每日1次，每次10mg。檢測所選患者未接受治療時血清HBV DNA全都呈現為陽性。通過按照不同階段：第12周、第24周、第48周、第96周對治療后兩組患者的血清學、病毒學和腎功能進行檢測。檢測指標包括：腎功能異常患者的累計發生例數及并發率，血清肌酐，身體內丙氨酸轉氨酶以及HBV DNA項指標的復常率。其中，如患者如出現腎小球濾過率小于50ml?min-1?1.73m-2或出現腎小球濾過率與基線的降低率超過30%時，則劃分為患者腎功能異常。而后依據統計數據，分析比較出兩組患者治療效果與藥物對腎臟的反應情況。

1.3 統計學處理

針對研究數據選取SPSS15.0統計學軟件進行統計學分析，用均數±標準差（）的形式標記計量資料，以t來檢測兩組之間的比較，用百分比（%）的形式標記計數資料，以χ2來檢測，如P＜0.05則示為比較差異具備統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者三項檢測指標對比

在未治療與治療后的血清生化與病毒學指標兩方面，觀察組與對照組的間的差異都不具備統計學意義（P＞0.05）。而在接受治療95周后，觀察組（老年組）中累計出現腎功能異常者多于對照組（成年組），且組間的差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者三項檢測指標比較

2.2 兩組患者小球濾過率對比

在接受治療23周后，觀察組中有10例逐步出現腎小球濾過率異常降低，減少阿德福韋酯用量之后，腎小球濾過率回升，但仍有1例因為持續降低給予換藥處理。

3.討論

在本次研究中，醫者給予阿德福韋酯診治老年患者和成年病患，通過對檢測數據的探討分析，發現阿德福韋酯導致腎損傷的情況與使用時間和服用藥量息息相關。

綜上所述，臨床醫者在采用阿德福韋酯治療老年慢性乙肝的臨床過程中，到達治療20周后，就需要時刻觀測患者的腎功能情況，如出現腎小球濾過率異常降低現象，則需降低每日給予的阿德福韋酯藥量，合理用藥，減少藥物對腎臟的毒副作用，促進患者轉歸。