NB-UVB照射聯合藥物治療帶狀皰疹

高啟發

（昆山經濟技術開發區蓬朗社區衛生服務中心 江蘇 昆山 215300）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水泡為特征，常伴明顯的神經痛。本病好發于成人，發病率隨年齡增大而呈顯著上升趨勢。傳統的抗病毒治療的療程需1～2周。對年長者往往會有帶狀皰疹后遺神經痛（post herpetic neuralgia，PHN）。自2013年6月以來，我們采用NB-UVB照射聯合抗病毒藥物治療帶狀皰疹，取得了較好的療效。現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60例均系本科確診的帶狀皰疹患者，均為身體單側部位發病。剔除標準：嚴重心肝腎功能不全者；合并自身免疫性疾病或其他嚴重器質性疾病者；低鉀血癥者；體內植入金屬材料者；眼部及陰囊部位患者；孕產婦患者。

按就診順序（不符合納入標準除外）隨機均分為兩組，治療組30例，男20例，女10例，年齡25～68歲，病程2天～10天，侵犯肋間神經11例，腰骶神經9例，三叉神經4例，頸神經5例，臂叢神經1例。對照組30例，男18例，女12例，年齡19～70歲，病程2天～1周，侵犯肋間神經12例，腰骶神經8例，三叉神經5例，頸神經2例，臂叢神經3例。

60例均為典型的臨床表現，患者均于治療前檢查血、尿常規、血糖、肝、腎功能及心電圖檢查未發現異常。兩組患者性別、年齡、病程、發病部位差異均無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組采用NB-UVB治療儀（由北京康聯醫用設備有限公司經銷的德國Waldmann UV100L型）照射治療，治療前向準備接受光療的患者介紹光療知識和治療療效、安全使用方法、可能的并發癥及防護常識等，填寫病人知情同意書。直接照射病患部位和相應的神經根區，照射距離為25cm，起始劑量為0.3～0.5J/cm2左右，隔日一次，NB-UVB光照劑量每次遞增0.05～0.1J/cm2。照射時需要注意保護眼睛和男性外生殖器；同時予以鹽酸伐昔洛韋片[商品名克包，永信藥品工業（昆山）有限公司生產]300mg，po，2次/d，百癬夏塔熱膠囊(重慶三峽云海藥業股份有限公司生產)900mg，po，3次/d，重組人干擾素α2b[商品名安達芬，安徽安科生物工程（集團）股份有限公司生產]乳膏適量外用，4次/d等抗病毒治療。對照組除不給予NB-UVB照射治療外，其余藥物治療同治療組。兩組均治療10天為一療程。

1.3 療效評定

痊愈：皮疹完全消退且疼痛消失；顯效：水皰基本干凅結痂≥70%，疼痛明顯減輕；好轉：水皰大部分干凅結痂50%～70%，疼痛有減輕；無效：水皰干凅結痂＜50%，疼痛無減輕。總有效率以痊愈加顯效計算。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 治療結果

治療組有效率86.67%，對照組有效率63.33%。經卡方檢驗，χ2=4.36,P＜0.05，說明兩組有效率比較有顯著性差異，治療組的療效優于對照組。所有患者用藥前后血、尿常規及肝功能未見明顯變化（見表）。

表 兩組療效比較

2.2 副作用

治療組中有6例發生皮膚干燥，或伴有輕微的皮膚脫屑，3例出現皮膚紅腫，4例出現腹瀉；對照組中有4例出現口干、皮膚脫屑，2例出現腹瀉。兩組副作用均輕微，能耐受，未做處理。在治療結束后不良反應均消失，無中途退出治療者。

2.3 隨訪

療程結束6周隨訪，治療組未見PHN，對照組4例患有PHN，占 13.33%。

3.討論

NB-UVB光療法是近幾年發展起來的新療法。它不需服用光敏劑，無消化道不良反應；較以前的廣譜中波紫外線療法及PUVA療法紅斑反應發生率低，不良反應小；而且能在大幅提高照射劑量的情況下縮短照射的時間，使疾病緩解時間增加，提高了患者的依從性。

NB-UVB照射治療可加強局部組織血液循環和淋巴循環，改善組織營養和新陳代謝，提高網狀內皮細胞系統吞噬功能，使白細胞增高，抗體增加，從而提高機體的防御機能，同時有明顯的止痛和殺菌作用。紫外線照射產生的紅斑效應可抑制原來疼痛的興奮灶，從而消除疼痛。紫外線對本病的早期治療有特效，但治療時劑量的掌握，尤其是首次劑量具有決定性意義，如果首次劑量不足，無法及時控制病灶，反而會使皮膚對紫外線的敏感性降低，影響治療效果增加治療次數，但是也不能劑量過大，否則會引起損傷[1]。

從本觀察結果可以看出，NB-UVB照射聯合抗病毒藥物治療是目前治療帶狀皰疹，尤其是預防PHN的重要方法。據文獻報道國內PHN發病率占帶狀皰疹患者的5%～30%[2]。本治療組未見PHN，對照組的PHN發生率為13.33%。其療效優于單用單用抗病毒藥物。通過臨床觀察到NB-UVB照射治療能大幅縮短帶狀皰疹的病期，經過照射后，皮疹迅速干凅，水皰吸收快，面積縮小，滲出減少，明顯縮短病程、減輕患者疼痛，加快皮損愈合[3]。本治療組患者中，照射1～3次，都達到了預期效果，也未見PHN，療效令人滿意。該方法簡單，起效快，療效肯定，癥狀緩解明顯，安全有效，患者依從性好。故我們認為NB-UVB照射聯合抗病毒藥物治療是目前治療帶狀皰疹及預防PHN的有效方法，值得臨床推廣應用。