模擬定位機在腫瘤患者PICC置管尖端異位調整中的應用

王雪蓮

（自貢市第四人民醫院腫瘤科 四川 自貢 643000）

模擬定位機是在腫瘤放射治療中制定放療計劃的關鍵設備之一。模擬定位機是模擬放射治療機治療的幾何條件而定出照射部位的放射治療輔助設備，實際上是一臺特殊的X線機。可用于拍射野定位片和證實片，可視化調管功能、即時測量功能以及同屏顯示功能，及血管造影功能，可在影像屏幕下顯示骨骼、血管、器官、導管等的清晰影像。而這些都為PICC異位正位提供了更加有利的條件。我科自2015年1月1日—2017年12月31日以來，對16例行PICC置管尖端異位患者在模擬定位機下行異位調整。本研究對我科PICC導管尖端異位使用兩種不同方法調整達到理想的導管尖端位置成功率進行比較，報告如下。

1.資料與方法

1.1 材料

HMD-1型模擬定位機，彩超機，紫外線消毒機。無菌物品：無菌手術衣、口罩、帽子、無菌生理鹽水100ml、20ml注射器1支、10ml注射器一支、無菌手套2副、10*12cm透明敷料1張、抗過敏膠布一卷。基礎治療盤（2%葡萄糖酸氯已定溶液+75% 酒精）、銳器盒、卷尺、治療車。

1.2 一般資料

選擇我科自2015年1月1日—2017年12月31日的PICC置管尖端異位患者32列，均為同一靜脈治療小組并獲得PICC置管資格證書護理技術人員穿刺置管，均在B超引導下行塞丁格PICC穿刺置管，選擇的貴要靜脈28例、頭3例、肱靜脈1例。均選擇美國巴德公司4Fr PICC導管。

1.2.1 導管異位是指導管尖端位置不正確，可發生在導管置入過程中，也可發生在帶管期間。發生率為10～60%。我科頸內靜脈異位率高達84.37%，導管尖端異位于頸內靜脈可造成后顱神經損傷、靜脈炎等，其他靜脈可導致靜脈炎、導管回血后堵塞、靜脈血栓等情況。異位到右心房或右心室者，輕則出現胸悶、心悸、氣促等不適，重者可導致心律不齊、心肌損傷或心包填塞等嚴重后果。PICC導管是腫瘤患者化療的主要途徑，導管尖端異位可造成靜脈產生刺激和破壞的機率增加。使用模擬定位機可直觀的觀察導管尖端的位置，并進行調整。

1.3 方法

1.3.1 觀察組16例在本科室模擬定位機的，可視化調管、即時測量及同屏顯示功能輔助下者及操作人員做好職業保護情況下，物理技術人員配合下，為患者佩戴口罩、帽子，將患者置于平臥，消毒、鋪無菌治療巾建立最大無菌屏障，操作人員洗手戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣，均將導管退至刻度尺讀出距離靜脈分叉點，并驗證，避免盲目退管。患者頭偏向置管側并將頸內靜脈壓閉，消瘦患者在醫護人員協助下壓閉頸內靜脈。安撫患者，消除患者緊張情緒，避免血管收縮。后經兩人協作，用20ml注射器推注生理鹽水協作送PICC導管，并驗證是否到達理想位置后退出導絲，裁剪后固定。置管畢利用模擬定位機再次確定PICC導管尖端位置是否在上腔靜脈下1/3處。

1.3.2 對照組16例在本科彩超機下行PICC導管尖端異位調整，為患者佩戴口罩、帽子，將患者置于平臥，消毒、鋪無菌治療巾建立最大無菌屏障，操作人員洗手戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣，將導管退至10～15cm。患者頭偏向置管側將頸內靜脈壓閉，消瘦患者在醫護人員協助下壓閉頸內靜脈。安撫患者，消除患者緊張情緒，避免血管收縮。

2.結果

兩組異位調整成功率比較 兩組異位成功率比較差異有統計學意義，見表。

表 PICC尖端異位調整成功率 （n=32）

3.討論

PICC導管是腫瘤患者化療、營養支持的靜脈通路，減少了各種并發癥的發生。減輕了護士的工作量，方便輸入化療藥，減少了患者反復穿刺的痛苦，和降低了化療藥物外滲給患者外周血管造成的損物。B超下PICC導管尖端異位調整，受胸骨遮擋，超聲一般不能顯示無名靜脈、上腔靜脈，超聲對導管異位的檢查和定位僅能采用排除法，并增加了導管使用壽命和使用時間，減輕患者的緊張情緒，不如模擬定位機直觀和準確，節約時間，減少經濟負擔，提高工作效率，并有效保護血管，有利于化療周期的順利進行，充分利用醫療資源，拓展了模擬定位機的使用功能，為患者提供便捷，減少反復操作，因此可充分利用模擬定位機行PICC尖端異位調整，值得臨床推廣。