前列腺癌經(jīng)腹腔入路經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的效果研究

徐瑞

（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿科 安徽 蕪湖 241002）

我院采用經(jīng)腹腔入路經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療前列腺癌療效顯著，安全性高。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2017年12月期間我院收治的88例前列腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，自愿簽署研究知情同意書；（2）經(jīng)我院病理科確診為前列腺癌；（3）有手術(shù)指證，全身情況良好，能耐受手術(shù)；（4）可接受麻醉；（5）Gleason評分≤7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移者；（2）有出現(xiàn)傾向，存在血液系統(tǒng)疾病；（3）合并嚴(yán)重的心肺腦系統(tǒng)疾病；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病。88例前列腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組患者中男23例，女19例；年齡17～75歲，平均年齡（50.23±9.32）歲；T1c分期2例、T2a分期6例、T2b分期10例、T2c分期28例。對照組患者中男23例，女19例；年齡17～75歲，平均年齡（50.23±9.32）歲；T1c分期2例、T2a分期6例、T2b分期10例、T2c分期28例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者均取仰臥位行全身麻醉，在下腹部作下腹正中腹膜外切口，行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，清除清除前列腺脂肪組織，離斷恥骨前列腺韌帶和背深靜脈叢，剪斷尿道，離斷膀胱頸后壁。患者切斷輸精管游離精囊后縫合切口，留置盆腔引流。觀察組患者取10～15°Trendelenburg體位，取臍下3cm切口逐層切開至腹直肌后鞘。經(jīng)切口置入自制氣囊導(dǎo)管至腹膜前問隙，充氣形成腹膜前間隙。術(shù)者從中間12mm套管置入手術(shù)視鏡，使用超聲刀和吸引器鈍性分離膀胱及前列腺前壁。使用超聲刀清除閉孔窩周圍淋巴脂肪組織，用PDSII縫針縫扎陰莖背深靜脈復(fù)合體，游離輸精管和精囊，分離前列腺側(cè)血管蒂，吻合膀胱頸尿道。最后推動滑結(jié)使膀胱尿道吻合口對接進(jìn)行連續(xù)縫合，移除單孔套管，放置1根引流管，縫合臍部切口。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的圍手術(shù)指標(biāo)如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、留置導(dǎo)尿時間、腸功能恢復(fù)時間以及患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如尿失禁、尿漏、吻合口狹窄、勃起功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，住院時間、留置導(dǎo)尿時間和腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

3.討論

經(jīng)腹腔入路經(jīng)臍單孔腹腔鏡是目前臨床治療前列腺癌的主要術(shù)式之一，能通過一個通道建立氣腹，將所有的手術(shù)儀器放入腹腔。且應(yīng)用過程中經(jīng)腹腔入路經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)將2個線尾穿過圓針針眼并打結(jié)固定，通過套管放入腹腔內(nèi)，鏡下將直針向前穿透腹壁引出體外進(jìn)行牽拉縫線并固定。因此，手術(shù)過程中術(shù)者可根據(jù)具體情況，隨時調(diào)整牽引的位置、力度和幅度，有助于保證手術(shù)視野，便于操作。此外，研究還證實(shí)使用經(jīng)腹腔入路經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療可減少打結(jié)次數(shù)及難度。同時，一項(xiàng)動物研究證實(shí)，經(jīng)腹腔入路經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療過程中可以用超聲刀和吸引器將多余的脂肪稍吸除，。此外，術(shù)中靈活調(diào)整患者體位可使膀胱等器官組織因重力作用自然偏向一側(cè)，為手術(shù)提供更大的操作空間。本研究中觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間和留置導(dǎo)尿時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。表明經(jīng)腹腔入路經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療前列腺癌具有出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，可作為臨床治療前列腺的方法之一。