全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對老年直腸癌根治術(shù)患者蘇醒躁動和應(yīng)激反應(yīng)的影響

徐志強

（山西省大同市第二人民醫(yī)院 山西 大同 O37004）

目前，在臨床上對直腸癌患者的治療方法就是手術(shù)治療。結(jié)直腸癌的根治術(shù)治療的目的就是為了徹底清除腫瘤，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，因此在手術(shù)治療時要做到淋巴結(jié)的徹底清除，同時減少對腸系膜的影響，因為腸系膜是保證胃腸運動和維持腸管在正常生理位置的重要成分。在現(xiàn)在的臨床中，直腸癌根治術(shù)的治療取得較好的臨床療效[1]，同樣術(shù)前麻醉的麻醉質(zhì)量是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵和前提。

1.資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源與分組 本次研究的患者在我院接受手術(shù)治療的時間在2017年1月—2018年1月，選取100例直腸癌的患者作為研究對象。將納入研究的患者隨機分為兩組，每組直腸癌的患者50例。對照組患者中男女性別比例為27/23，年齡在66歲至78歲，平均年齡（72.15±1.68）歲，平均腫瘤的直徑有（5.22±0.64）cm；實驗組直腸癌患者的男女性別比例為28/22，年齡在64歲至84歲，平均年齡（74.27±1.53）歲，平均腫瘤的直徑有（4.98±0.84）cm。對比對照組和實驗組直腸癌患者的性別、年齡等臨床基線資料無差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者的臨床資料完整，自愿簽署書面知情同意書，且獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可；（2）患者的年齡在60歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙、聽力障礙的患者；（2）長期飲酒、心理疾病和嚴(yán)重肝腎疾病的患者；（3）喉罩禁用或者不能椎管內(nèi)麻醉的患者[2]。

1.2 方法

兩組患者的血壓、心率、體溫和血氧飽和度等臨床體征穩(wěn)定后，實施麻醉誘導(dǎo)，開放靜脈通路，滴注300～500毫升琥珀酰明膠擴容。對照組患者術(shù)前實施單純喉罩通氣全身麻醉的方式，實驗組患者采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，在T11～12位置進行穿刺并向頭側(cè)置管3厘米，在硬膜外腔注入5毫升濃度為2%的利多卡因進行試驗，確認(rèn)無全脊麻后，在T6以上進行麻醉，加入8毫升0.5%的左布比卡因，每隔1小時追加相同的量，硬膜外麻醉起效后，依次靜脈注射0.05毫克/千克的咪噠唑侖、0.4ug/千克的舒芬太尼、0.3毫克/千克的依托米酯和0.2毫克/千克的順阿曲庫銨，插入喉罩后進行機械通氣。設(shè)置頻率是12次/分，潮氣量為8～10毫升/千克，呼氣末二氧化碳為30～40mmHg。麻醉維持藥物選擇靜脈泵入瑞芬太尼，吸入七氟烷，間斷靜注順阿曲庫銨維持肌松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年患者在喉罩拔出前、拔出后1分鐘和5分鐘的躁動評分、蘇醒時間，同時記錄兩組患者的心率和平均動脈壓。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有臨床觀察數(shù)據(jù)均進行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。喉罩拔出前、拔出后1分鐘和5分鐘的躁動評分、蘇醒時間、心率以及平均動脈壓均為計量資料，使用表示，組間比較使用t檢驗。當(dāng)數(shù)據(jù)對比存在P＜0.05時，為兩組老年直腸癌根治術(shù)患者的觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組患者的喉罩拔出前、拔出后1分鐘和5分鐘的躁動評分和蘇醒時間均低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P小于0.05，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者躁動蘇醒影響的比較

2.2 實驗組患者在喉罩拔出后的心率和平均動脈壓均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P小于0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)的比較

3.討論

直腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)的腫瘤疾病，目前，在臨床上對結(jié)直腸癌患者的治療方法就是手術(shù)治療，治療的目的就是為了徹底清除腫瘤，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。老年患者的心肺功能下降，躁動蘇醒和應(yīng)激反應(yīng)容易給患者帶來不穩(wěn)定的血流學(xué)變化，本次研究之中，實驗組實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉老年患者的躁動評分和蘇醒時間不僅比實施單純喉罩通氣全身麻醉的對照組患者短，心率和平均動脈壓也低于對照組，說明，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響小，躁動小，患者的蘇醒時間短，值得在臨床中應(yīng)用。