CRP、HS-CRP和ESR在塵肺結核診斷中的應用價值分析

陳志強 周武旺 盧雪梅 張久紅 白梅 何雪明 陳晶

（廣西壯族自治區工人醫院 廣西 南寧 530021）

1.對象和方法

1.1 病例選擇

選取2013年7月—2017年12月，來我院就診的塵肺病人67人，塵肺合并結核患者56人進行分組觀察及對照。

具體分為：（1）塵肺合并結核患者組56例，年齡18～59歲（37.50±10.20歲），有典型的結核臨床癥狀，細菌學、病理學和影像學明確診斷，抗結核治療有效。（2）塵肺患者組67例，年齡17～63歲，（42.22±13.90歲），無結核既往病史或接觸史，確診為塵肺患者。所有受試者納入和排除標準：（1）符合“結核病”西醫診斷標準或排外診斷標準；（2）年齡17～65歲；（3）依從性良好并自愿簽署知情同意書者；（4）排除合并心腦血管、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；（5）排除對本試驗用藥過敏者；（6）排除有人免疫缺陷病毒感染、急性病毒感染者；（7）排除有免疫抑制劑用藥史者；（8）排除妊娠婦女。

1.2 實驗方法

1.2.1 全程C-反應蛋白（hsCRP+常規CRP）定量檢測

實驗方法：免疫層析法。

實驗儀器：FS-301全自動干式熒光免疫分析儀（廣州萬孚生物技術股份有限公司生產）。

1.2.2 紅細胞沉降率測定實驗方法：自動分析儀法。

實驗儀器：ZC-100自動血沉壓積測試儀（北京眾馳偉業科技發展有限公司生產）。

1.3 診斷標準

依據《職業性塵肺病的診斷（GBZ70-2015）》和《中華人民共和國衛生行業標準肺結核診斷標準(WS288-2017)》、《中國結核病防治規劃實施工作指南 (2008年版)》、《臨床診療指南 結核病分冊》。

所有受試者均同時進行CPR、HS-CPR、ESR檢測。

2.結果

表 兩組患者CRP、hs-CRP、ESR分析結果比較

塵肺合并結核組CRP、hs-CRP、ESR均數均大于塵肺組，兩組比較差異有統計學意義（P=0.009，P=0.000，P=0.000），見表。

3.討論

塵肺病是勞動者在生產過程中長期吸入生產性粉塵引起以肺部組織的彌漫性纖維化為主的全身性疾病，塵肺病的產生使得塵肺病患者更加容易合并肺結核。

WS288-2017肺結核診斷標準，把γ-干擾素釋放試驗列入了輔助檢查的標準范疇，IGRA是一種用于結核桿菌感染的體外免疫檢測的新方法，現有研究表明，IGRA不受卡介苗接種和非結核分枝桿菌感染的影響，在MTB感染（包括活動性結核病和潛伏感染）中的診斷價值較高。有研究表明，塵肺結核患者抗結核治療前后CPR對比，有明顯下降，認為CPR值可以反映活動性肺結核患者抗結核治療的療效[1]。血沉作為傳統的反映結核活動性的指標，由于受其他因素影響大，在反映結核活動性方面，遠沒有C反應蛋白靈敏。超敏C反應蛋白（High sensitivity C-reactive protein）與CRP并不是兩種蛋白，只是從靈敏度上加以區分，HS-CRP已被證實是由慢性炎癥引發心血管疾病的獨立危險因素，研究表明，結核患者抗結核治療后，CPR和HS-CRP水平明顯下降，而ESR無明顯改變，說明在反應組織修復方面，CPR和HS-CPR較ESR更為靈敏[2]。本課研究通過采用CRP、HS-CRP以及ESR檢測數據分組比較，采用統計學方法，比較兩種檢測方法的敏感性、特異性的差異，判斷三者在塵肺合并結核病臨床輔助診斷的應用價值。我們認為，三者結合判斷塵肺結核的活動性，對于職業性塵肺病是否合并活動性肺結核有很好的參考價值。特別是對缺乏呼吸內鏡以及經皮肺穿技術取得病理結果的基層職業病診斷機構，有很好的應用價值。