卡孕栓、米索前列醇預防產后出血的臨床研究

謝翠俊

（山東省泰安市第一人民醫(yī)院婦產科 山東 泰安 271000）

產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數的2%～3%。其多發(fā)生于產后2小時內（約占產后出血的80%）。迅速大量的失血可引起失血性休克，若得不到及時糾正則可發(fā)生急性腎衰竭，播散性血管內凝血。為預防產后出血，多年來采用催產素或麥角新堿以增強子宮收縮收到較好的效果。但由于麥角新堿抑制母乳分泌，并具有升壓的作用，所以逐步被淘汰，而催產素敏感性個體差異較大。為尋找一種防治產后出血的高效方法，我們于第三產程早期采用卡孕栓或米索前列醇直腸給藥配伍催產素，通過增強子宮收縮來預防產后出血。經150例臨床對比研究發(fā)現效果顯著。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2015年6月—2017年4月，在我院產科住院分娩的產婦150例，年齡22～39歲，平均27歲，孕周37+3，平均40+2周，排除血液系統(tǒng)疾病及肝腎疾病，無前列腺素禁忌癥，陰道分娩150例均為單胎頭位。孕次、產次、新生兒體重、第一產程時間、第二產程時間及妊娠并發(fā)癥、合并癥基本相同。

1.2 研究方法

150例隨機分為三組。試驗組1，卡孕栓加催產素（50例），于胎兒娩出后將卡孕栓1mg用于手指將藥經肛門送入直腸內4cm處自然融化，并將催產素20U加入5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注。試驗組2，米索前列醇（50例）胎兒娩出后將米索前列醇600Ug經肛門送入直腸內4cm處，催產素20U加入5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注。對照組催產素（50例），胎兒娩出后將催產素20U加入5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注。

1.3 監(jiān)測指標及方法

記錄第三產程時間，測量產后2小時內出血量，統(tǒng)計產后出血發(fā)生率。檢測用藥前后血壓變化及用藥后副反應。統(tǒng)一使用容積法和稱重法。胎兒娩出后羊水流盡后，立即在產婦的臀部鋪一特制的滅菌紙漿墊，該墊底層為塑料層，重量100g；同時置一彎盤直接收集會陰流下的血液。彎盤中的血液以玻璃量杯測量；紙漿墊于產后兩小時稱重，所增加的重量按1.05g相當于1ml血液的標準[1]，推算出紙漿墊上的血液，兩者相加即為產后2小時內出血量。

1.4 產后出血

按產后2小時總血量≥400ml診斷為產后出血的標準[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

用方差分析顯著性檢驗。

2.結果

2.1 各組第三產程時間及產后2小時內出血，產后出血發(fā)生率見表1

表1 各用藥組第三產程時間、出血情況（）

表1 各用藥組第三產程時間、出血情況（）

時間（min） 出血量（ml）試驗組1 50 5.67±3.19 274.16±95.09 5 10試驗組2 50 5.78±2.92 280.06±104.99 6 12對照組 50 7.12±3.70 337.74±145.50 9 18組別 例數 第三產程 產后2小時（n）產后出血（%）

由表1可見試驗組1、試驗組2分別與對照組相比在第三產程時間、產后2小時內出血量、產后出血發(fā)生率均有顯著差異（P＜0.05），試驗組相比無顯著差異（P＞0.05）試驗組1第三產程時間最短，產后2小時內出血量最少，產后出血發(fā)生率最低。

2.2 各組用藥前后血壓變化見表2

表2 各組用藥前后血壓變化 （）

表2 各組用藥前后血壓變化 （）

組別 例數 收縮壓 舒張壓用藥前 用藥后 用藥前 用藥后試驗組1 50 108.9±10.5 71.5±7.56 71.5±7.56 73±7.21試驗組2 50 114.88±10.6374.46±9.42 74.46±9.42 72.44±8.59對照組 50 118.08±12.8578.62±9.71 78.62±9.71 75.8±7.02

三組用藥前后血壓變化差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 比較各組用藥后副反應

試驗組1：用藥后出現惡心，2例，占4%，嘔吐1例，占2%，腹瀉8例，占16%，癥狀輕微，持續(xù)時間短，無需處理自行緩解，試驗組二與對照組未見副反應發(fā)生

3.討論

3.1 產后出血是產科常見的，嚴重影響產婦生命的并發(fā)癥。絕大多數產后出血是由各種原因所致的子宮收縮動而引起的，而巨大兒，多胎妊娠，羊水過多，前置胎盤，妊高癥等往往可使子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，影響正常子宮收縮和縮復作用。另外，用鎮(zhèn)定，解痙，降壓藥而引起不同程度的子宮肌肉松弛作用。可使產后出血率明顯提高[3]。

3.2 產后出血是威脅孕產婦生命安全的主要疾病之一。我院孕婦死亡中有49.9%是由于產科出血所致，其中產后出血占產科出血死亡過程中的87.8%[3]，產后出血防治的重點是產后兩小時。產后兩小時血量占24小時內總失血量的75%。子宮收縮乏力性出血占產后出血原因中的首位，防治的關鍵是宮縮劑的及時使用。尤其是在產后兩小時之內的早期使用，增強子宮平涓肌收縮，促進子宮創(chuàng)面血竇關閉。減少出血，降低產婦死亡率。

3.3 卡孕栓，米索前列醇止血機理及安全性：卡孕栓是前列腺素PGF2的衍生物，對子宮平涓肌有較強的收縮作用。直腸給藥，通過直腸粘膜吸收進入循環(huán)，濃度低，給藥6～9小時由尿排出。治療量對心血管，呼吸無影響，但有消化道副反應。本試驗組50例中出現惡心，2例，占4%，嘔吐1例，占2%，腹瀉8例，占16%，癥狀輕微持續(xù)時間短，無需處理，自行緩解。米索前列醇為人工合成前列腺素E1的衍生物，近年研究發(fā)現它同體內分泌前列腺素一樣能興奮子宮肌層，刺激子宮收縮，直腸給藥吸收快，據文獻報道引起宮縮時間最快2.5分鐘，最慢20分鐘，平均6到7分鐘。30分鐘血藥濃度達高峰，半衰期1.5小時。兩小時宮腔壓力仍顯著高于催產素組[1]。對子宮作用較慢，但有較強的持續(xù)時間較強的收縮作用。本試驗兩組直腸給藥避免陰道放藥時間藥物被血和羊水沖出，口服用藥胃部不適。

3.4 卡孕栓，米索前列醇與催產素聯合用藥預防產后出血的效果：產后出血的預防傳統(tǒng)的方法按摩子宮，肌注催產素或麥角新堿等。在減少產后失血量上起到一定作用，但由于麥角新堿具有升壓作用，不能用于高血壓和心臟病患者，在使用上受一定限制。催產素的敏感性個體差異較大，催產素半衰期10至15分鐘，藥效時間短僅為30分鐘，直接影響療效。我們采用聯合用藥，在個體藥敏差異和藥效時間差異上有互補作用。前列腺素和催產素通過子宮肌細胞。上的受體加強宮縮，相互促進，釋放具有協(xié)同作用。本文150例臨床觀察試驗組1，試驗2與對照組比較，在第三產程時間，產后兩小時內出血量，產后出血發(fā)生率，均有顯著性差異（P＜0.05），說明了聯合用藥縮宮作用強于單用催產素，彌補了催產素個體差異不敏感及藥效時間短的弱點，減少了產后兩小時內出血量及產后出血發(fā)生率。3組用藥前后血壓無明顯差異（P＞0.05），提示卡孕栓或米索前列醇與催產素聯合用藥，能用于妊高癥級高血壓，心臟病的產后出血預防。

3.5 米索前列醇的優(yōu)缺點

米索前列醇目前一共方用于引產，催產。治療子宮收縮xx引起的產后出血。與催產素相比具有比催產素更強的子宮收縮作用。由于舌下含化后作用快，持續(xù)時間長，可有效的解決產后兩小時的子宮出血問題。另外米索前列醇具有擴張血管平涓肌的作用。可產生一過性輕度血壓下降，更適用于妊高癥，具有應用簡單，效果可靠，安全易掌控，副作用小等特點。但不能忽視在應用中出現的羊水栓塞，子宮破裂的個案報道。臨床應用中要嚴格掌控，適應癥。平密觀察。避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 產后出血預防與護理

做好產前檢查，發(fā)現貧血及血液系統(tǒng)疾病或其他異常情況，及時糾正。分娩期消除產婦的思想緊張，保證充分的催眠與休息，注意飲食，密切觀察產程進展，防止產程延長。第二產程中防止胎兒娩出太快，助產時要仔細操作，防止軟產道的損傷。產后要留在產房觀察兩小時，在記出血量的同時，若發(fā)現產后兩小時出血量≥100ml必須及時尋找原因，對癥處理。