ICU譫妄患者分型護理干預效果觀察

鞏丹丹

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 江蘇 宿遷 223800）

譫妄屬于神經(jīng)紊亂綜合征，臨床特點為可逆性、疾病發(fā)作快、認知障礙等，患者會出現(xiàn)不同程度思維紊亂、注意力渙散等情況[1]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)ICU譫妄發(fā)生率為22%～89%，這嚴重影響預后效果，更對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。由于ICU患者疾病嚴重，醫(yī)護人員將注意力放在治療、預防方面，對譫妄方面沒有多加觀察與預防。所以，本文針對ICU譫妄患者實施風行護理，觀察臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年5月—2018年5月我院50例ICU譫妄患者。將患者就診順序單雙號進行區(qū)分，分為兩組，各組25例。

對照組：男15例，女10例，年齡在33～75歲之間，平均年齡（55.89±1.55）歲；

研究組：男14例，女11例，年齡在34～76歲之間，平均年齡（55.90±1.58）歲；在資料方面，兩組沒有較大差距，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：（1）均為ICU譫妄者；（2）患者參與此次研究；

剔除標準：（1）中途退出者；（2）精神系統(tǒng)疾?。唬?）腫瘤；（6）語言障礙；（5）治療抵抗者；（6）肝腎功能器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對照組：開展常規(guī)護理。

觀察組：實施分型護理。興奮性譫妄：臨床表現(xiàn)為：情緒暴躁，有妄想和幻覺，對刺激非常敏感。護理干預為：確保患者睡眠質(zhì)量，若有必要可實施催眠藥物，確保睡眠時間在4～6h，特別是凌晨2～6點不可實施護理操作。針對情緒暴躁患者為降低自行拔管情況發(fā)生可應用大劑量鎮(zhèn)靜藥物，多與患者溝通和交流，讓其了解睡眠的重要性，提高護理配合度。

混合性譫妄與抑郁性譫妄：臨床表現(xiàn)為嗜睡、認知存在缺陷、存在不同程度失憶情況，行為受到抑制。護理干預為：讓家屬多與患者溝通，讓其查看以往的照片，對往事回憶，圖片數(shù)量逐漸增多，從而達到加強記憶的目的。對患者播放輕音樂，還可根據(jù)患者的喜好進行調(diào)換，讓患者的神經(jīng)處于放松狀態(tài)。此外，護理人員指導患者定時進行活動，了解周邊的環(huán)境，提高記憶力。

1.4 觀察指標與診斷標準

記錄兩組患者術后不同時間段發(fā)生譫妄情況，并將患者住院時間進行記錄，觀察患者是否有不良反應發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 對比兩組術后不同時間段譫妄發(fā)生率

術后，觀察組患者發(fā)生譫妄的發(fā)生率與對照組相比較，差距有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；具體見表1。

表1 對比兩組術后不同時間段譫妄發(fā)生率（）

表1 對比兩組術后不同時間段譫妄發(fā)生率（）

組別 例數(shù) 術后1天 術后2天 術后3天 出院前對照組 50 4（8） 6（12） 8（16） 10（20）觀察組 50 1（2） 1（2） 2（4） 2（4）t 5.656 6.778 7.545 8.545 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者平均住院時間

觀察組住院時間低于對照組相對比，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 對比兩組患者平均住院時間（）

表2 對比兩組患者平均住院時間（）

小組 例數(shù) 住院時間對照組 50 19.43±2.32觀察組 50 10.32±1.90 t 5.776 P＜0.05

2.3 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率2%低于對照組的10%，兩組相對比，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3.討論

ICU譫妄患者屬于精神紊亂綜合征，誘發(fā)譫妄主要因素為機體中乙酰膽堿與多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)處于失敗，興奮型譫妄就是遞質(zhì)增多，抑郁型譫妄則為遞質(zhì)減少[2]。ICU譫妄患者實施分型護理干預，可改善其交感神經(jīng)興奮性，降低神經(jīng)遞質(zhì)釋放[3]。對患者進行視覺以及聲音的刺激，利于神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而減少譫妄的發(fā)生。不同類型的譫妄可進行轉(zhuǎn)化，持續(xù)性完善護理干預對譫妄患者的預后有著重要意義[4]。

分型護理干預就是提高患者注意力、情緒、睡眠質(zhì)量、定向力等，調(diào)整其情緒狀態(tài)，配合護理人員操作，從而改善譫妄癥狀[5]。

此次研究中，對ICU譫妄患者實施分型護理不僅縮短患者住院時間，還降低了患者術后肺部感染與傷口感染情況，降低術后譫妄的發(fā)生率。這表明對ICU譫妄患者實施分型護理的重要性。

綜上所述：分型護理應用于ICU譫妄患者，即可改善其機體不適癥狀，還可減少對其腦功能的損傷，根據(jù)患者實際情況開展相對應護理，可獲得理想的護理效果，從而發(fā)揮護理價值，改善患者機體不適，確保預后效果。