手術室低體溫發生的相關影響因素與干預性護理研究

曹芳

（成都市第二人民醫院手術室 四川 成都 610017）

人類正常體溫范圍在36～38℃，低體溫指體溫小于36℃，多見于手術麻醉中，發生率在70%左右[1]。低體溫會導致機體代謝率及耗氧量降低，加大組織器官對缺氧、缺血耐受力，但也會對機體造成不良影響。低體溫時會興奮交感神經，加快心率，增加心肌收縮力，加強心臟做功，可能引起心肌缺血及心律失常[2]。低體溫可直接損害人體骨髓免疫系統，通過抑制中性粒細胞氧化釋放，減少皮膚血流量，增加傷口感染率。低體溫還會降低血小板功能，同時激活血纖維蛋白溶解系統，導致出血時間延長，由于低溫造成靜脈淤積及局部供氧減少，還可能導致深靜脈血栓。低體溫還會引起寒戰，而寒戰導致肌肉活動將引起患者不舒適及傷口疼痛。低體溫時由于患者體內兒茶酚胺含量降低，對外界刺激反應減弱，將延長麻醉后蘇醒時間[3]。基于此，本文通過研究手術室低體溫發生影響因素，以期在預防手術室低體溫發生上作出指導，現作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2016年1月—2018年1月行麻醉手術患者100例，按照術中是否出現低體溫分為低體溫組（n=40）及正常體溫組（n=60）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）需進行麻醉手術者；（2）患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經過醫院倫理委員會同意。

排除標準：（1）術前即存在低體溫或發熱者；（2）甲狀腺疾病患者；（3）重要臟器嚴重功能障礙者；（4）中樞性高熱患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）糖尿病患者；（7）體溫調節異常疾病患者。

1.3 方式

統計所有患者一般資料，包括年齡、性別、手術室溫度等，統計圍術期指標，包括麻醉時間、沖洗液體積等。

1.4 統計學方法

本文數據采取統計學軟件SPSS17.0進行處理，數據均采取雙人錄入EXCEl表格，計量資料采取%表示，組間比較采取卡方檢驗，手術室低體溫的高危因素采用多因素logistic回歸分析，P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 手術室低體溫患者一般資料單因素分析

年齡、麻醉時間、靜脈輸入液體體積、BMI指數、手術室溫度與手術室低體溫發生有關，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術室低體溫患者一般資料單因素分析 [例（%）]

2.2 與手術室低體溫相關因素logistic回歸分析

年齡超過60歲、麻醉時間超過2h、靜脈輸入液體體積超過1000ml、BMI指數小于24kg/m2、手術室溫度小于24℃是手術室低體溫發生的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 與手術室低體溫相關因素logistic回歸分析

3.討論

人體通過外周接收器、調節中樞、效應器共同作用調節體溫，正常狀態下機體通過下丘腦完成體溫調節[4]。當人體體溫不在體溫調定點范圍時，會自動啟動相應反應機制，包括擴張血管、出汗、寒戰、收縮血管等。麻醉手術中由于各種因素影響，低體溫發生率較高，而發生低體溫將引起患者出現應激反應，對生理功能及預后造成不良影響[5]。

3.1 手術室低體溫發生影響因素

本研究結果顯示年齡、麻醉時間、靜脈輸入液體體積、BMI指數、手術室溫度與手術室低體溫發生有關，謝言虎等[6]研究發現年齡、術前體溫、BMI指數、室溫是術中發生低體溫獨立高危因素。老年人由于新陳代謝率減弱，皮下脂肪較少，血液循環較慢，體溫低于青壯年，因此對外界溫度變化代償機制較差，更容易發生低體溫[7]。手術室溫度通常在22℃～25℃，目的是防止術者在穿戴手術衣后在手術過程中出現汗流浹背情況，但大部分體弱患者會感覺寒冷，當患者與環境溫度相差較大時，會加大散熱及熱量輻射，導致低體溫。手術過程中大量輸入低于體溫液體，將引起人體熱量散失，導致低體溫。患者在麻醉時由于交感神經部分阻滯，減弱機體對外界刺激的反應，降低基礎代謝率，從而引起低體溫，麻醉時間越長越容易出現低體溫。BMI指數較高患者由于脂肪分布較多，相比而言體表面積較小，因此散熱量較低。

3.2 干預護理措施

（1）術前心理護理：術前，護理人員需訪視患者，與患者溝通交流，了解患者心理情況，及時進行心理疏導；向患者告知手術相關信息，如手術流程、手術安全性、主刀醫生相關信息，增強患者信心，緩解患者緊張、焦慮情緒。

（2）調節手術室溫度：通常手術室臨界溫度為21℃，只有手術室溫度高于21℃才可確保患者體溫處于正常狀態。調節室溫在24℃以上可減少患者出現低體溫概率，因此手術室溫度應調整在24℃左右，但不宜過高導致醫護人員不適。

（3）加溫輸液、輸血、皮膚消毒液：手術中需使用的輸液、血液應采用加溫設備加熱至37℃，可減少患者熱量流失，保持穩定體溫，預防出現低體溫。患者超過90%能量代謝通過皮膚散失，使用加溫至體溫消毒液可減少對生理功能影響，減少皮膚散熱。

（4）縮短麻醉時間：對于具有高危因素發生手術室低體溫患者應盡量縮短手術麻醉時間，減少患者發生低體溫可能。

（5）減少靜脈輸液量：有研究顯示，成人輸注1000ml室溫液體或1單位4℃紅細胞，將降低體溫0.25℃，隨著大量液體輸注進入體內，將出現冷稀釋作用，因此在手術過程中應盡量減少靜脈輸注液體量。

（6）保溫措施：通過使用充氣式保溫毯覆蓋患者四肢及軀干保溫，術前可將循環水毯覆蓋于手術床上，在手術中可調節水毯溫度進而調節患者體溫。

綜上所述，年齡超過60歲、麻醉時間超過2h、靜脈輸入液體體積超過1000ml、BMI指數小于24kg/m2、手術室溫度小于24℃是手術室低體溫發生的獨立危險因素，可以通過術前心理護理、調節手術室溫度、加溫手術所用液體、縮短麻醉時間、減少靜脈輸液量、采取保溫措施減少患者手術期間出現低體溫情況。