品管圈在提高重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率的應用

鄧利紅

（宜賓市第一人民醫院中醫科 四川 宜賓 644000）

SAP初期因毛細血管滲漏綜合征及第三間隙液體積聚引起循環血量減少，若補液不足極易引起腎功能衰竭、低血容量休克，補液量包括基礎需要量和丟失量?！吨袊认傺自\治指南》（2014版）中提出早期加強重癥監護和穩定內環境和保護器官功能恢復具有重要意義。尤其采用了中藥的通里攻下治療，造成了水和電解質的額外丟失，因此，提供準確的24小時出入量記錄對病人的治療具有重要意義。

24h出入量的準確記錄，對醫生補液方案策略制定提供有力的依據，包括補液的量、速度、補液種類等。品管圈是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個活動團隊，按照一定活動程序，運用科學統計工具及品管手法，啟發個人潛能，通過團隊力量，解決工作各方面發生的問題。我科于2016年12月—2017年5月將該手法應用于提高重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率取得了滿意的效果，現將體會報告如下。

1.方法

1.1 品管圈組建

此次品管圈由本科10名護士組成，其中副主任護師1名，護師4名，護士5名，由護士長擔任輔導員。大家投票設立圈名為“太極圈”，寓意中醫護理在綜合醫院游刃有余，通過中西醫結合治療護理使病人快速健康。

1.2 主題選定

運用頭腦風暴法，全體圈員收集臨床工作中存在的問題，每人提出1個主題，根據上級重視程度、可行性、迫切性、圈員能力、?？菩赃M行“1、3、5”評分， 最終確定最高分“提高重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率”為本次品管圈活動的主題。

1.3 活動計劃擬定

按照品管圈活動步驟，以甘特圖形式擬定“太極圈”活動計劃表。

1.4 現狀把握及原因分析

通過對2016年12月26日—2017年2月5日急性重癥胰腺炎患者出入量記錄的檢查。共檢查了200例次出入量記錄，正確例次66例，正確率為33%。用頭腦風暴法，經全體圈員討論找出出入量記錄不正確的原因，以魚骨圖表示見圖1。

1.5 目標設定

目標值=現況值－（現況值×改善重點比例×圈能力），根據現狀把握中出入量記錄正確率33%，圈能力82%，以及80∕20法則，目標值=33%+（1-33%)×80%×82%=77%。此次活動的改善幅度為44%。

1.6 對策擬定與實施

全體QCC圈員根據 “5W1H”原則，詳細擬定對策，經過腦力震蕩，就可行性、經濟性、效益性進行評分（“5－3－1”評分法），根據評分結果擬定解決問題的對策，制定詳細的實施計劃，確保如期落實，及時反饋。

1.6.1 增加檢查環節，增強護理人員重視程度

1.6.1.1 采取階段醫囑查對：每次交接班時由2名護理人員采取階段醫囑查對，對發現液體出入不準確問題及時進行改正。

1.6.1.2 制定護理記錄自查本：制定出入量護理記錄自查本，每周固定人員檢查記錄，并簽名，護士長不定期抽查。

1.6.1.3 設立獎懲機制：設立獎懲機制，每出入量記錄錯誤1次，即將績效考核分扣1分，與獎金掛鉤。

1.6.2 改進測量工具及記錄單

1.6.2.1 根據我科胰腺炎病人中藥服用常用劑量，購買容量為50ml的口服藥杯，服藥時只需裝滿即可。

1.6.2.2 科室新增透明量盅，在其測量尿量時，消除以前使用搪瓷或不銹鋼量盅時，個人視覺差異，導致尿量不準確的情況。

1.6.2.3 制定規范、項目完整的出入量記錄單放置病床旁，在每次病人除液體外出入量改變時以便及時記錄，保持其準確性。

1.6.3 加強對患者出入量相關知識的健康教育

1.6.3.1 制訂出入量記錄的宣教手冊，內容包括出入量記錄的目的及意義、項目內容、需要使用的工具、相關注意是相等。

1.6.3.2 采取責任護士向患者及家屬一對一講解和書面宣教相結合的方式進行宣教。

2.效果確認

2.1 有形成果

2017年3月20日—2017年4月28日實施QCC對策后，通過查檢表共收集了記錄出入量130例，正確110例，錯誤20例。對策實施后“重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率”從33%提高到84.6%，目標達成率為117.3%，進步率為156.4%?；顒忧昂?，向科室醫生對重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率滿意度進行調查，滿意度明顯提高。

2.2 無形成果

通過本次QCC活動，每位圈員在運用QCC手法、團體凝聚力、解決問題能力、溝通協調、責任心、自信心、積極性、和諧度的各項自評平均分為5.1～7.3,與活動前的平均分2.7～5.2比較，均有不同程度的提高。見圖2。

圖2 活動前后圈員能力自我評價雷達圖

3.討論

3.1 QCC活動的實施提高了重癥胰腺炎患者24h出入量記錄正確率。

通過QCC活動，查找出引起出入量記錄不準確的主客觀原因，并針對相應的主要原因制訂了切實可行的對策。建立了出入量記錄的標準化流程和健康教育宣教單，有利于出入量記錄工作準確開展，使24h出入量記錄正確率由實施QCC前的33%提高至實施后的84.6%，效果顯著，明顯提高了重癥胰腺炎患者治療的質量。

3.2 QCC活動使圈員的綜合能力得到顯著提高

QCC活動強調每個圈員能夠自動自發地參與活動，使其享有更高的自主權、參與權、管理權，通過QCC活動，調動了圈員的積極性，圈員們都學會了使用品管工具來解決工作中遇到的問題，培養了他們如何運用科學的方法來解決問題的能力，提高了他們的綜合素質。