老年股骨頸骨折臨床護理體會

劉敏（通訊作者） 李臘梅

（杭州詹氏中醫骨科醫院 浙江 杭州 310015）

隨著年齡的增長，老年人的鈣質流失快、骨質脆弱，受到輕度的間接外力便會造成較嚴重的骨折，其中股骨頸骨折最常見。股骨頸骨折是指在股骨頭下端到股骨頸基底部之間的骨折，老年患者骨折后只能臥床，如果沒有得到妥善的護理，便會引發嚴重并發癥，威脅到患者的生命。本文通過對老年股骨頸骨折患者實施的臨床護理路徑進行探究，現將實驗結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年5月期間我院收集治療的老年骨頸骨折患者60例作為臨床實驗樣本，按照不同護理方式分為觀察組30例，對照組30例，所有患者年齡57～67歲，平均年齡范圍（62.7±0.6）歲。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組實施臨床護理路徑，具體步驟如下：

1.2.1 入院評估和臨床體征觀察 老年患者由于機體免疫力降低，同時合并多種常見病，住院后必須正確評估老年患者的機體。臨床檢查的步驟必不可少，根據不同的個體差異實施針對性的個性化護理。老年患者骨折后必須臥床，因此身體機能會受到嚴重影響，滴注液體時必須對滴注速度嚴格注意[1]，避免由于減弱的心力引發的肺水腫和急性心衰；合并糖尿病患者必須特殊護理，定時測量血糖并注意尿量，避免發生酮癥酸中毒；嚴密觀察患者反應，避免發生藥物不良反應。

1.2.2 牽引護理 股骨勁骨折的保守治療為骨和皮牽引，患者在臥床期間將有效固定的患肢放置在牽引架上，向外伸展呈中立位并保持外展的患肢角度在20°，在兩腿之間放枕頭避免內收，腳尖向上。皮膚牽引，對患者的足背動脈搏動、溫度變化和皮膚顏色進行觀察，骨牽引的針眼保持清潔干燥，如果有分泌物使用消毒棉簽擦拭干凈，預防感染。注意保持牽引的正確體位、重量和位置，沒有效果時及時進行糾正[2]。

1.2.3 并發癥的預防護理 被牽引患者由于長時間在病床上仰臥，骶尾部長期受壓容易產生褥瘡，因此床鋪必須保持干凈整潔，定時對受壓的身體部位進行按摩并翻身，在骶尾部可以墊氣圈。早晚使用溫水以輕柔動作擦拭皮膚，可以促進血液循環，保持皮膚清潔。如有必要可在皮膚皺褶處擦爽身粉使皮膚可以呼吸。長時間的臥床會導致患者下肢血流處于滯緩狀態，極容易導致深靜脈血栓形成。因此可以將患肢抬到一定高度促進靜脈回流，按摩患者的下肢肌肉或讓患者穿彈力襪可以進行輔助。幫助患者勤翻身并開展早期功能鍛煉。手術后可以對患者使用劑量低的低分子右旋糖酐將容量擴充使血栓的形成被抑制。長時間的臥床會導致老年患者發生呼吸道感染，因此必須保證每日清掃病房，及時通風。對患者的體溫、呼吸等情況密切監測，通過深呼吸指導既可以緩解患者的緊張情緒又能夠預防呼吸道并發癥。飯后使用生理鹽水漱口，通過口腔護理可將牙患及時治療。護理人員應將正確的咳痰方法教導給患者，痰液粘稠患者進行霧化吸入。為了預防泌尿系統感染應讓患者多飲水，增加排尿量防止尿路結石[3]。

1.3 觀察指標

將兩組患者的臨床護理滿意度進行總結比較。

1.4 統計學處理

文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

見表。實驗結果顯示，對照組的臨床護理滿意度低于觀察組，P＜0.05。

表 觀察與對照兩組的臨床護理滿意度對比（n%）

3.討論

老年人發生骨折的概率高主要由于骨強度由于骨質疏松而降低，加上股骨頸上部區域密布著滋養血管孔，都會削弱股骨頸生物力學，使股骨頸變得更加脆弱。老年人的髖周肌群退變，反應能力降低，不能將髖部受到的有害應力有效抵消，同時髖部受到比較大的應力，局部受到復雜多變的應力，因此即使沒有受到很大的暴力，僅是在平地滑倒或下肢突然扭轉，即使沒有受到明顯的外傷都會發生骨折。手術治療后的護理是骨折順利愈合的關鍵，結合患者的實際情況進行針對性的康復指導和護理干預，對預防并發癥和加速康復十分有利。

臨床護理路徑是根據臨床某種疾病、手術或診斷相應制定的一種治療護理模式，患者從入院到出院期間均要按照這種模式接受治療護理。臨床護理路徑將診療護理流程、合理化，通過流程有效控制了病程的進展，降低醫患雙方的成本，同時將護理效果進一步提高。本次實驗中，實施臨床護理路徑的患者愈合狀況良好，沒有發生相關感染并發癥。通過下肢肌肉力量練習，使患肢局部的血液循環得到改善，其他物理治療對骨折愈合速度大大促進。循序漸進的護理方式使術后功能恢復得到了良好的效果。實驗中觀察組患者的臨床護理滿意度83.33%顯著高于對照組60.00%，說明臨床護理路徑的實施十分有效。

綜上所述，通過對老年股骨頸骨折患者實施的臨床護理路徑，患者預后狀況良好，滿意度高，值得臨床推廣應用。