腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者腹腔灌洗的護(hù)理

萬冬菊 陳歡（通訊作者）

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610100）

本次取38例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者進(jìn)行研究，旨在分析腹腔灌洗治療期間配合綜合護(hù)理干預(yù)對患者的影響，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的38例行腹腔灌洗治療的腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者為研究對象，以灌洗期間所有護(hù)理方法分組：對照組（n=19）中，男性11例，女性8例，年齡22～67歲，平均（45.3±19.7）歲；實(shí)驗(yàn)組（n=19）中，男性12例，女性7例，年齡21-68歲，平均（46.2±19.4）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)其語氣、表情、肢體語言等評估患者心理狀態(tài)，主動(dòng)向患者介紹腹膜炎發(fā)生原因，腹腔灌洗治療目的、操作流程等，對患者出現(xiàn)的焦慮、急躁、抑郁等情緒，表示充分理解，幫助患者度過心理難關(guān)。（2）引流護(hù)理：妥善固定引流管，放置引流袋應(yīng)保證其低于腹部，嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行腹腔灌洗，并詳細(xì)記錄每小時(shí)灌入量、流出量，注意觀察引流液性質(zhì)、顏色等，及時(shí)更換引流袋、灌洗管道，若出現(xiàn)引流液混濁、引流管堵塞等情況，可通過改變體位、轉(zhuǎn)動(dòng)或擠壓引流管、注射器抽吸等方法，使引流管保持通暢。（3）營養(yǎng)支持：腹膜透析、腹腔關(guān)系均會(huì)增加機(jī)體能量消耗，加之合并腹膜炎后，患者消化功能大幅度降低，故應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充，準(zhǔn)備高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的食物，減少粗糙、富含纖維素的食物攝入，以免加劇消化功能損傷。（4）并發(fā)癥預(yù)防：每天對穿刺處皮膚進(jìn)行消毒，及時(shí)更換敷料，保證局部清潔、干燥，若局部出現(xiàn)紅熱、觸痛、腫脹等情況，表示有感染征象，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療。定期更換、清洗床褥，定時(shí)為患者翻身擦背，并對受壓皮膚進(jìn)行按摩，避免發(fā)生壓瘡。灌洗滲液刺激皮膚容易引發(fā)潰瘍，故灌洗前應(yīng)檢查管道接口的嚴(yán)密性，于周圍皮膚均勻涂抹氧化氫，形成保護(hù)膜[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（HSA）、血紅蛋白（HGB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、總蛋白（TB）進(jìn)行檢測。

（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)改善情況觀察

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)水平無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PA、HSA、HGB、TF、TB水平均上升，對照組各指標(biāo)改善程度明顯比實(shí)驗(yàn)組小（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平對比[（），g/L]

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平對比[（），g/L]

組別 例數(shù) PA HSA HGB TF TB干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 19 157.36±38.11161.33±29.62 25.26±4.8728.93±3.65 92.19±15.6394.66±12.73 1.95±0.931.87±0.68 46.52±7.0848.34±5.46實(shí)驗(yàn)組 19 158.42±38.04194.25±21.26 25.32±4.8334.74±3.04 91.67±15.32 99.92±8.38 1.94±0.892.30±0.45 46.32±7.1453.29±4.22 t - 0.102 4.312 0.034 6.551 0.113 2.082 0.047 3.287 0.113 4.109 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組副反應(yīng)發(fā)生情況分析

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.52%，明顯比實(shí)驗(yàn)組39.84%高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組副反應(yīng)發(fā)生率對比 [n（%）]

3.討論

腹膜炎為腹膜透析最常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，其會(huì)使腹膜透析治療被迫中斷，加重原發(fā)病，甚至導(dǎo)致患者死亡[2-3]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療是穩(wěn)定腹膜透析相關(guān)性腹膜炎病情的關(guān)鍵。腹膜炎治療中腹腔灌洗的作用舉足輕重，其通過引流來清除腹腔內(nèi)炎性物質(zhì)、毒性物質(zhì)等，可減輕全身毒性損害，改善腹膜炎及原發(fā)性疾病病情[4]。然而腹膜透析患者一般機(jī)體抵抗力弱，腹腔灌洗治療期間容易發(fā)生多種并發(fā)癥，降低患者治療依從性。我院從心理、引流、營養(yǎng)、并發(fā)癥等層面實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者營養(yǎng)指標(biāo)明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)對改善腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者腹腔灌洗治療質(zhì)量具有良好的作用，值得借鑒。