膚疾散防治鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察

熊莉 唐倩林 彭迎春

（吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤一科 湖南 吉首 416000）

鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，放射治療是首選治療方法，調(diào)強放療5年生存率高達(dá)80%左右[1]。射線在殺滅腫瘤的同時，對正常組織也有損傷，照射野內(nèi)皮膚損傷的發(fā)生率達(dá)90%以上[2]。放射性皮炎主要表現(xiàn)為紅斑、瘙癢、干性脫皮、糜爛、水皰等，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者放棄治療。目前缺乏對放射性皮炎防治的標(biāo)準(zhǔn)方案。膚疾散具有消炎殺菌、止癢等功效，我科將其用于防治放射性皮炎，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2018年5月，我科收治的初治鼻咽癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理確診為鼻咽癌；（2）采用調(diào)強放療，每次照射劑量為2.12～2.24Gy，每天1次，每周5次，放射治療次數(shù)30～33次；（3）自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受過放療者；（2）有慢性或感染性皮膚炎者。將100例患者隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組中男性32例，女性18例，中位年齡45歲。對照組中男性30例，女性20例，中位年齡48歲。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分期、放療劑量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持放射野皮膚干燥、清潔，穿著寬松的純棉衣物。照射野皮膚禁用堿性肥皂擦洗，勿在皮膚上涂酒精、碘酒等，勿暴曬。放療期間，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，患者易產(chǎn)生急躁、焦慮的情緒，做好患者心理疏導(dǎo)，增強患者抗病信心。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，放療開始即使用膚疾散，均勻撲擦在放療野的皮膚上，每天3～4次，直至放療結(jié)束后1周。

1.3 放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)

放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)采用美國放療腫瘤學(xué)研究組（RTOG）急性放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：皮膚無變化；I級：皮膚出現(xiàn)濾泡樣暗紅色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級：皮膚觸痛性、鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位有濕性脫皮融合或凹陷性水腫出現(xiàn)；Ⅳ級：皮膚潰瘍，出血，壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、正態(tài)近似法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者放射性皮炎發(fā)生率

研究組42%（21/50）的患者發(fā)生了放射性皮炎；對照組為80%（40/50）。研究組有19例（38.0%）患者出現(xiàn)I～Ⅱ級放射性皮炎，對照組有30例（60.0%）；Ⅲ～Ⅳ級的發(fā)生率研究組為2例（4.0%），對照組為10例（20.0%）。研究組放射性皮炎的發(fā)生率低于對照組，分級程度明顯輕于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 放療結(jié)束時兩組患者放射性皮炎發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者出現(xiàn)放射性皮炎的時間

研究組患者出現(xiàn)放射性皮炎的時間明顯晚于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者出現(xiàn)放射性皮炎的時間比較（n）

3.討論

由于鼻咽部特殊的位置，放療成為鼻咽癌的主要治療手段。放射治療通過電離輻射使組織產(chǎn)生大量自由基，使DNA雙鏈斷裂及損傷，導(dǎo)致基底層細(xì)胞分裂增殖受阻，從而減少向表皮層的遷移，角化明顯減少[3]。在放療初期，受照局部釋放組織胺類物質(zhì)，致毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)瘙癢和皮膚紅斑。高劑量的放療會引起濕性脫皮甚至潰瘍、壞死。汗腺和皮脂腺的破壞引起皮膚干燥、萎縮和纖維化造成皮膚彈性喪失。目前，防治放射性皮炎的藥物很多，但療效欠佳。如何防治放射性皮炎，減輕患者痛苦是醫(yī)護(hù)人員的重要工作。

膚疾散的主要成份為氯霉素、爐甘石、滑石粉、冰片等。氯霉素為廣譜抗菌藥，可防止繼發(fā)感染，促使創(chuàng)面結(jié)痂、組織新生愈合，且氯霉素粉劑不被機體吸收，可避免造血系統(tǒng)不良損傷；爐甘石有收斂止癢的作用，使局部干燥減少細(xì)菌繁殖；滑石粉對組織無刺激，可保持皮膚光滑，減少皮膚與衣服之間的磨擦；冰片有清涼止癢作用，可減輕病人的刺癢感，避免患者搔抓引起皮膚破損。

本研究顯示，使用膚疾散的研究組患者放射性皮炎發(fā)生率低于對照組，出現(xiàn)的時間晚于對照組，且分級程度輕于對照組。由此可見，膚疾散可提高皮膚對電離輻射的耐受程度，減輕皮膚損傷，保證放療順利進(jìn)行。膚疾散價格低廉，應(yīng)用方便，治療中無痛苦，無毒副作用，為防治放射性皮膚損傷的有效藥物。