慢性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡黏膜象關(guān)系觀察研究

施文杰 干曉花 王立基 王艷 袁成業(yè)

（泰州市中醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，常常反復(fù)發(fā)作，不易根治[1]。根據(jù)其主要癥狀，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”范疇[2]，中醫(yī)對于慢性胃炎的認識歷史悠久，通過望聞問切、四診合參辨證論治，對其治療具有獨特的優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子胃鏡的應(yīng)用已普及，通過鏡下微觀的黏膜象，可為中醫(yī)辨證提供一定的依據(jù)，通過宏觀與微觀的結(jié)合，可以進一步提高辨證分型的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。故而筆者從兩者之間的內(nèi)在關(guān)系著手，以期為慢性胃炎的中醫(yī)辨治提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2017年1月—2018年1月期間就診于泰州市中醫(yī)院消化科門診及住院患者。納入的研究病例共150例，其中男67例，女83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)胃鏡和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)（以病理檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)）；知情同意，自愿參與臨床調(diào)查，能夠如實回答問題者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、疑有惡變的病理診斷者；合并其他原發(fā)性疾病，如嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年《慢性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[3]中醫(yī)辯證分為肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。

1.3 方法

收集患者臨床資料，并建立統(tǒng)一的臨床調(diào)查表，記錄患者的姓名、性別、年齡、飲食偏好、誘發(fā)因素、既往史、手術(shù)史、家族史等，胃鏡和病理診斷結(jié)果，在收集中醫(yī)四診資料及基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證分型。

1.4 觀察指標(biāo)

胃鏡檢查由專職醫(yī)師進行，詳細記錄其內(nèi)鏡下征象，并于胃竇大小彎距幽門約2～4cm 處各鉗取組織2～4塊，活檢組織用甲醛固定。病理活檢組織由專業(yè)病理學(xué)家進行，常規(guī)石蠟包埋，切片，染色和診斷，并觀察和對比不同證型胃鏡象與病理結(jié)果的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05則認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 證型分布

從本次研究中證候的分布特征來看，脾胃虛弱型52例，占34.6%；肝胃不和型36例，占24.0%；脾胃濕熱型33例，占22.0%；胃陰不足型22例，占14.6%；胃絡(luò)瘀血型7例，占4.6%。根據(jù)發(fā)生頻率，各證型依次是：脾胃虛弱型＞肝胃不和型＞脾胃濕熱型＞胃陰不足型＞胃絡(luò)瘀血型。

2.2 各證型胃鏡下表現(xiàn)

脾胃虛弱證多見蒼白或灰白色黏膜，黏膜水腫，黏液稀薄而多，胃蠕動減弱；肝胃不和證常見胃黏膜有急性炎癥反應(yīng)，或伴膽汁反流；脾胃濕熱證表現(xiàn)為明顯的黏膜充血水腫，黏液湖的量增多且較為混濁；胃陰不足證可見黏膜表面粗糙不平，黏膜變薄，分泌物少；胃絡(luò)瘀阻證胃黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀，黏膜中有陳舊性的出血點。

2.3 各證型與膽汁反流與關(guān)系

不同證型出現(xiàn)膽汁反流情況：脾胃虛弱型15例，占26.8%；肝胃不和型21例，占58.3%；脾胃濕熱型10例，占30.3%；胃陰不足型7例，占31.8%；胃絡(luò)瘀血型3例，占42.9%。不同證型出現(xiàn)膽汁反流頻率高低依次為：肝胃不和＞脾胃虛弱＞脾胃濕熱＞胃陰不足＞胃絡(luò)瘀血。伴膽汁反流的肝胃不和型與其余四型相比差異性顯著，P＜0.05，余四型間無差異性。

2.4 各證型與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系

各證型HP感染率排序為：脾胃虛弱＞肝胃不和＞脾胃濕熱＞胃陰不足＞胃絡(luò)瘀血，HP感染率在本次統(tǒng)計研究中為64.1%，HP的檢出率在各證型中無顯著差異性。

表1 各證型與HP感染的關(guān)系

2.5 各證型與腸上皮化生或異型增生之間的關(guān)系

各證型中出現(xiàn)腸上皮化生或異型增生的頻率依次為：胃陰不足＞脾胃濕熱＞肝胃不和＞脾胃虛弱＞胃絡(luò)瘀血。經(jīng)χ2檢驗，胃陰不足證伴有腸上皮化生或異型增生與其余四型相比有顯著差異性，P＜0.05,余四型間無差異性。

表2 腸上皮化生或異型增生與中醫(yī)證型間的關(guān)系

3.討論

《丹溪心法》曰：“欲知其內(nèi)者,當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外。”慢性胃炎各階段的病理變化除了表現(xiàn)在癥狀、舌苔脈象上外，胃黏膜亦會發(fā)生不同的變化，故而根據(jù)胃鏡下的粘膜象及病理可為疾病的診治提供依據(jù)。臨床上，脾胃虛弱證型更為常見，脾胃為倉稟之官，脾主運化，胃主受納，飲食不節(jié)起居不慎最易傷及脾胃導(dǎo)致脾胃氣虛[4]，這與研究統(tǒng)計結(jié)果相符合。卓家和等[5]觀察了361例慢性胃炎臨床資料，158例脾胃虛弱型，占43.77%，提示脾胃虛弱是本病的主要病機。

統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)伴有膽汁反流的肝胃不和型較為多見，在所有證型中占37.5%。各證型HP感染統(tǒng)計無顯著差異，研究提示HP感染與中醫(yī)證型無內(nèi)在聯(lián)系，臨床亦有學(xué)者研究得出此結(jié)論[6-7]。伴有腸上皮化生或異型增生者最常見于胃陰不足證[8]，因胃喜潤勿燥，賴水谷精微濡潤滋養(yǎng)，胃陰不足，粘膜失養(yǎng)，從而發(fā)生各種病理變化，由正常胃粘膜一淺表性胃炎一萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-腸型胃癌逐漸進化[9]。學(xué)者胡曉平[6]對262例慢性胃炎患者的未胃鏡檢查結(jié)果進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)伴有腸上皮化生的胃炎多見于胃陰虧虛證。研究提示胃陰不足是胃炎進展至癌過程當(dāng)中的重要病理變化，故而把胃鏡象、病理及辨證結(jié)合起來，提高辨證的準(zhǔn)確性，及時用藥阻斷疾病的進展，可減少胃癌的發(fā)生率。

許多患者慢性胃炎的病程較長，病機虛實夾雜，往往不是一個單一證型，另外由于中醫(yī)辨證的差異性，樣本量不足，亦可導(dǎo)致研究結(jié)果的偏差，在今后的工作中，我們還會進行更大樣本的研究，規(guī)范慢性胃炎的診治。