腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的有效性、安全性評價

常亞麗

【摘 要】 目的：淺析在小兒腹股溝斜疝治療中腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎方法的安全性和應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2018年6月來我院治療的小兒腹股溝斜疝患者74例，將患者平均分為對照組和觀察組，每組37人，對照組組采用傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對比兩種手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組患者采用腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中隱匿疝發(fā)現(xiàn)率高于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在小兒腹股溝斜疝的治療中，采用腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療效果良好，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，創(chuàng)口小利于病情恢復(fù)，隱匿疝的發(fā)現(xiàn)率較高，在臨床上有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹股溝斜疝;腹腔鏡;疝囊高位結(jié)扎術(shù);隱匿疝;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R730. 4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-222-01 ?腹股溝斜疝又稱小兒疝氣，在兒童中發(fā)病率較高，疝氣會導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高而引起患兒出現(xiàn)咳嗽、二排不暢等不是反應(yīng)。由于此病很少能夠自愈，且身體不適反應(yīng)會導(dǎo)致患兒加劇哭鬧，所以一經(jīng)確診就需及時對患兒進(jìn)行手術(shù)治療 [2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療存在一定弊端，如手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)慢、且給患兒帶來一定痛苦，同時術(shù)中出現(xiàn)隱匿疝而不易被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后易出現(xiàn)陰囊水腫、輸卵管損傷、子宮圓韌帶損傷等，影響患者成年后的生育能力。所以尋求更安全有效的手術(shù)方法尤為重要[3]。目前腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)具有一定優(yōu)越性，但尚未廣泛推廣，本文就此手術(shù)治療法的安全性和有效性進(jìn)行研究，探討此方法是否值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年6月來我院治療的小兒腹股溝斜疝患者74例，患兒臨床癥狀均符合腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒平均分為對照組和觀察組，每組37例，其中對照組男女比例為32：5，年齡1-13歲，平均（5.43±3.24）歲;觀察組男女比例30：7，年齡1-12歲，平均（1.79±3.57）歲，兩組患者在性別比例、年齡、癥狀等無明顯差異，P>0.05具有可比性。本次研究患兒家屬知情并簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)，患兒仰臥，全身麻醉。在患側(cè)腹股溝切2厘米切口，皮膚、皮下組織逐層切開直至看到精索或子宮圓韌帶，打開疝囊，術(shù)中避免損傷精索、子宮圓韌帶，將疝囊手術(shù)剝離至疝囊頸部，直至看到腹膜外脂肪，行縫扎疝頸，縫合皮膚，手術(shù)完成。

觀察組行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)前患兒需排空尿液，全身麻醉，取頭低腳高仰臥位。在肚臍上部切5毫米切口，利用切口建立二氧化碳?xì)飧梗?fù)壓控制在8-10mmHg，進(jìn)鏡觀察，對疝囊內(nèi)是否有嵌頓物以及附近是否有隱匿疝進(jìn)行詳細(xì)查看。在腹腔鏡觀察下，于患側(cè)內(nèi)部投影出利用持針器刺2毫米切口，刺入帶線鉤針，線尾留在術(shù)口外，用針縫合疝環(huán)右半圈腹膜，之后穿出腹膜，拔出送線針。采用鉤線器在此刺入，相同的方法穿刺另一側(cè)，將線夾出腹壁，行皮下高位縫扎，線包埋于皮下。最后，觀察縫合是否滿意，并關(guān)注對策是否有隱匿性疝，確認(rèn)無誤后接觸氣腹，包扎傷口手術(shù)完成。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒手術(shù)中隱匿性疝的發(fā)現(xiàn)率，和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，其中隱匿性疝發(fā)現(xiàn)率越高說明手術(shù)效果越好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低說明手術(shù)安全性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，用t檢驗，p<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患兒不同手術(shù)方法治療后，對治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時間無明顯差異，其中觀察組手術(shù)時間（27.63±6.75）分，對照組手術(shù)時間（24.86±7.39）分，P>0.05。采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎方法，隱匿性疝的發(fā)現(xiàn)率明顯高于對照組，其中觀察組隱匿性疝發(fā)現(xiàn)8例，發(fā)現(xiàn)率為21.6%，采用傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)的對照組未發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，明顯低于對照組的16.2%，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1.

3 討論

小兒腹股溝斜疝主要由先天性鞘突未閉合引起，腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致小兒疝氣的發(fā)生，患兒會因此長期咳嗽、排尿困難、便秘、劇烈哭鬧，此病患兒很難自愈，多需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。而傳統(tǒng)手術(shù)治療存在一定弊端，如手術(shù)創(chuàng)口大，不易愈合，術(shù)中難于發(fā)現(xiàn)隱匿疝，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等。術(shù)后并發(fā)癥多會影響患兒成年后的生育能力，對患兒不利影響較重。

相比之下，采用微創(chuàng)的腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)頗具優(yōu)勢。首先微創(chuàng)治療，手術(shù)切口小，后期傷口愈合快，不會給患兒帶來太多痛苦。再有運(yùn)用腹腔鏡做引導(dǎo)，在術(shù)中能有效發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝，避免二次手術(shù)。再有腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，采用腹腔鏡觀察，視野范圍大，能充分暴露精索、輸卵管等脆弱部位，避免造成損傷，誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[4]。在本次研究中，采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒手術(shù)成功率高，在術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)隱匿性疝8例，且術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，和傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療相比具有一定優(yōu)越性。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝的治療中采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)能有效提升手術(shù)成功率，避免二次手術(shù)的弊端，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極低，有助于患兒病情康復(fù)，安全性、有效性均較高，推薦臨床廣泛使用該手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯瑩，張曉杰，馬巖.應(yīng)用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢. 2014（11）

[2] 劉楊樺，鄧洪強(qiáng).腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的研究進(jìn)展[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué). 2014（08）

[3] 肖志華，陳小梅.小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療方法比較[J]. 航空航天醫(yī)藥. 2010（11）

[4] 李琰，安群.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)征探討[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué). 2011（10）