醫院財務內控管理難點及改進措施

潘家強 鄭錦嵩

摘要：目前我們醫院采用綜合管理績效考核方案，一般由醫療質量、護理質量、質控結果、藥劑管理、感染管理、行政管理等百分制考核，按得分值兌付績效工資。至于無收入科室，按一定比例確定應發獎金，加之綜合考核后為實發獎金等方案。2017，民營醫院大部分都統一采用了一種方法，即獎金提成和個人收入分配的形式相結合，我認為，這樣做的弊端在于計算工作量比較大，而平衡經營業績，成本控制是不包括在激勵機制設計中，所以我認為獎金激勵機制的優化設計，對于各科室的運營結果應首先進行考核，其次是非財務指標的考核，對醫院可持續發展的思路，都需要考慮與深思。本文對于民營醫院內部控制存在問題及改進措施做了相關的探討，希望為以后的具體工作起到一定的參考作用。

關鍵詞：民營醫院；內部控制；問題對策

一般來說，醫院財務內控的基本內容有四類：一是醫院財務收入控制，包括醫療業務活動收入、國家財政撥款以及科研項目資金收入等內容。財務內控管理則是針對各種收費項目做強化管理，提升收入管理水平；二是醫院支出管理，指的是通過嚴格的審批程序經由財務管理部門和內控管理部門監督管理每一筆支出資金；三是醫院資產管理，此處的資產包括醫療設備、辦公設備、辦公用房等各項固定資產和流動資產的管理控制，以保證醫院資產管理過程中賬面、實物、實際支出三項保持一致；四是醫院財務人員的管理，這是通過強化醫院財務控制管理提高醫院財務管理人員業務水平、職業修養的一種方式，使得醫院內部各項財會業務處理合乎標準。做好醫院財務內控管理是提高醫院管理水平的關鍵性舉措，其價值意義體現在三個層面：一是醫院財務內控能夠規范醫院相關業務工作，保障醫院財務會計信息的真實準確，能夠避免財務管理紕漏問題，對于保護醫院財產的安全與完整有著重要作用；二是財務內控管理能夠規范醫院內部組織的各種財務管理活動，并貫徹落實各項財務管理制度；三是強化財務內控管理能夠制約和監督財務活動，使得醫院各項業務活動合乎法規。

一、醫院內部控制存在的問題及其原因分析

（一）管理者內部控制觀念薄弱，內控環境松懈管理制度的執行者是人，而管理者的思想意識決定著管理的有效性，可以直接影響到管理的水平，而管理水平的高低直接決定著企業的經濟效益和發展前景，醫院的內部控制管理對于醫院財務管理方面的影響較大，內部控制是對于醫院財務管理重要的保障措施，內部控制的有效性可以將醫院的現有資源進行合理的分配，實現和資源分配的合理性和科學性，對于醫院的長久發展和建設有比較重要的意義，但是目前我國民營醫院在管理的過程中，相關的組織者和管理者對于內部控制方面的技能和知識掌握不夠，一般的管理人員都是醫院的先進工作者或者醫術比較好的醫生組成。他們在業務能力上比較強，但是業務能力不等同于管理能力。難免會造成管理手段落后，只憑借個人的人格魅力和影響力來管理醫院，顯然不夠合理。

（二）內部會計控制制度不健全，成本偏高隨著我國民營醫院的不斷發展，財務管理也慢慢成熟起來。國家根據民營醫院建立和發展過程中存在的問題進行綜合分析，制定了相關的管理制度和各項技術法規，但是目前在民營醫院內部控制中，還缺少完善的管理法規，在管理過程當中，比較盲目，內部的財務控制及管理缺乏嚴謹性。同時，對于醫院的各部門及業務板塊來說，缺乏與之匹配的規章制度，導致在實施過程中缺乏有效的激勵機制?！稌嫹ā返诙邨l規定：“各單位應當建立、健全本單位內部會計監督制度”。財政部《內部會計控制規范——基本規范》也明確提出：“各單位應當根據國家有關法律法規和本規范，結合部門或系統的內部會計控制規定，建立適合本單位業務特點和管理要求的內部會計控制制度，并組織實施”。建立醫療機構內部會計控制制度既是貫徹落實國家財經法規的要求，也是嚴格執行財經法規的有力保證。

二、成本控制關鍵點

（一）對成本收益進行研究分析，找出管理中存在的問題1.實施成本核算可以清楚了解醫院的成本、科室的情況和變化趨勢，了解成本結構，找出工作中存在的問題并及時調整，不斷改進。2.通過年度間的環比分析，定基分析，在此基礎上分析，結合患者的成長和醫療服務質量的因素，應考慮建立那些醫療項目，增設那些部門，同時縮小這些業務的范圍。3.掌握關鍵部門近年來重點項目的發展和效益，分析是否達到預期目標，有什么問題往往在最近幾年是穩定的；如果一個部門，收入沒有明顯的增長，你需要分析，看它是否是人，項目內容、設備等存在問題，應及時采取措施。4.分析各科室的收支狀態如何，如果出現較大變動，找出原因，尤其對于材料要嚴格關注，控制科室不要一次領用過多的材料，以降低存貨成本，提高存貨周轉率。

（二）利用成本特性，有針對性地進行管理在成本結構、績效工資、衛生材料、試劑、藥品等方面，應占很大比例，它們是成本控制的關鍵。同時，針對固定成本，如人員固定工資、住房、設備維修等，應根據其特點做出調整。1.近年來用工成本迅速上漲，醫院支付員工工資普遍不可控，但可通過定編定崗，控制計劃外用工，提高勞動率來節省工資支出2.對于房屋、設備等，一旦購置，即沉沒成本，因此，需要對采購項目進行成本效益分析，結合臨床實踐，盡可能減少不必要的設備購置。3.可變成本，如衛生材料、試劑，如藥物和相關業務費用，材料消耗定額控制材料成本的增加，在其結果與部門利益掛鉤，對積極和消極的經濟激勵機制實施績效工資分配、行政或口頭強調比成功更明顯。醫院漢思系統軟件與管理模塊ERP軟件的無縫對接，帶來管理與工作量減化的雙重優勢。在數據輸入和輸出的過程當中，要進行加密措施的建設，對數據要進行保密制度，確保資料庫的安全性，并要有專人進行管理。避免無關人員隨意查閱，從而給信息的安全性帶來隱患。

（三）規范醫療機構經濟管理和提高財務管理水平。根據財政部《內部會計控制規范》，結合醫療機構經濟活動特點，制定行業性的《醫療機構財務會計內部控制規定》是解決當前一些醫療機構內部管理松弛、控制薄弱和財務管理水平不高的重要舉措。財務會計內部控制，作為一種特殊的解決活動監督形式，有利于醫療機構建立健全財務管理制度，規范經濟管理活動，提高財務管理水平。

三、結束語

總的來說，民營醫院在內部控制過程中，不能一味的靠降低成本來實現民營醫院管理手段的強化，在日常管理中，對于相關的醫療器械設備不能偷工減料，以次充好，杜絕巨大隱患，針對我國當前醫院發展中所存在的隱患和顯示的問題。可以看到內部控制，對民營醫院的建設發展起著至關重要的作用，所以在日常的工作中，相關的管理人員要加強對內部控制管理方面的建設和思考。同時也為民營醫院的良好發展不斷地做出新的成績。

參考文獻：

[1]《財務與會計》2015年總目錄[J].財務與會計，2015（24）：70-77.

[2]楊紅英.研究強化醫院財務內控制度建設的思考[J].財經界（學術版），2016（18）：241.

[3]徐靜，尤靜.公立醫院資產管理難點及對策分析[J].中國市場，2017（16）：257-258+266.

[4]鐘國龍.XJW人民醫院固定資產內部控制研究[D].天津商業大學，2014.

[5]趙雪琳.基于醫療改革下公立醫院內部控制制度研究[D].北京交通大學，2016.