厄貝沙坦輔助治療社區(qū)老年高血壓患者的可行性

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院（518105）梁華信

高血壓是一種臨床上常見的心血管疾病，多在老年人群中發(fā)生。當(dāng)前臨床上對于高血壓的治療主要是采取有效手段對患者血壓進(jìn)行控制，以降低發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險。大多數(shù)患者通過長期服用降壓藥物可以使血壓水平得到有效控制，但仍有部分患者的控制效果不理想，此時就需要選擇2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物進(jìn)行綜合治療[1]。苯磺酸氨氯地平作為一種二氫吡啶鈣通道阻滯劑，能夠降低外周血管的阻力，并且藥物半衰期長，口服效果好。厄貝沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠?qū)δI血管進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)揮降壓和保腎作用[2]。本研究，針對老年高血壓患者應(yīng)用不同的治療方法，對比分析厄貝沙坦輔助治療的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2018年1月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施個案管理的老年高血壓患者60例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，均為30例。對照組男17例，女13例，年齡61～80歲，平均年齡為（68.7±5.2）歲，病程2～10年，平均病程為（5.8±7.6）年；觀察組男16例，女14例，年齡60～81歲，平均年齡為（69.1±4.8）歲，病程2～11年，平均病程為（5.6±7.7）年。兩組患者有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用苯磺酸氨氯地平治療：患者口服苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字號：H20103112，由山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)），每日一次，每次5mg，持續(xù)服用2個月。觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療：患者在對照組的治療基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字號：H20040494，由賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)），每日一次，每次150mg，持續(xù)服用2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比治療前后兩組患者的收縮壓和舒張壓水平變化。統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果，可分為顯效、有效和無效。其中治療完成后，如果患者的血壓降到正常范圍，舒張壓小于90mmHg或下降達(dá)到10mmHg以上，而收縮壓下降范圍超過20mmHg為顯效；舒張壓下降若低于10mmHg但仍處于正常范圍，收縮壓下降超過20mmHg為有效；血壓沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[3]。治療總有效率為顯效率和有效率之和。統(tǒng)計對比兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血壓水平對比 治療前兩組患者的血壓水平不存在顯著差異（P＞0.05），治療完成后對比兩組患者的舒張壓和收縮壓水平，觀察組均低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率（93.3%）高于對照組（73.3%），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比 觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

高血壓是一種在老年人群中常見的慢性疾病，主要是由于患者血管壁的彈性隨著年齡的增長而降低，內(nèi)阻升高，使血管中的血液在流動時對血管造成側(cè)壓而引起的。患者長期處于高血壓不僅會對人體的心、腎、腦功能和結(jié)構(gòu)造成損傷，還會引發(fā)左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦卒中等疾病，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。近年來，隨著當(dāng)今社會生活節(jié)奏加快以及老齡化問題日益嚴(yán)重，老年高血壓患者的數(shù)量也在不斷增加，已經(jīng)發(fā)展成為一項全球重大的公共衛(wèi)生問題，因此，積極尋求一種安全有效的治療手段對于改善患者預(yù)后非常關(guān)鍵。

苯磺酸氨氯地平是一種鈣通道阻滯劑，能夠選擇性的阻止鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，通過擴(kuò)張外周血管、抑制交感神經(jīng)活性、降低血管組阻力、阻止去甲腎上腺素和腎上腺素分泌等作用發(fā)揮降壓效果。此外，該藥物還具有口服效果好、利用度高、半衰期長等優(yōu)點，是當(dāng)前治療高血壓的常用藥物[5]。但是由于高血壓的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制特殊，并且老年患者的病理生理往往會受到多種因素干擾，靶器官很容易出現(xiàn)損傷，在很大程度上增加了治療難度，導(dǎo)致部分患者單獨應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療的效果并不理想。

厄貝沙坦作為一種長效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過選擇性的作用于AT－1受體和血管緊張素Ⅱ受體，抑制醛固酮和血管緊張素的釋放，阻斷腎小管吸收和血管收縮，促進(jìn)腎血管擴(kuò)張，進(jìn)而發(fā)揮降壓效果。由于其與苯磺酸氨氯地平的作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥可以協(xié)同發(fā)揮降壓效果[6]。本研究中，對照組采用苯磺酸氨氯地平治療，觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，治療前兩組患者的血壓水平不存在顯著差異（P＞0.05），治療完成后對比兩組患者的舒張壓和收縮壓水平，觀察組均低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），表明針對老年高血壓患者應(yīng)用厄貝沙坦輔助治療，可以更加有效降低患者的血壓水平，提高治療有效率。此外，由于厄貝沙坦不會對機(jī)體緩激肽降解造成抑制，也不會對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等受體發(fā)揮作用，不影響心律和心率，同時還具有降低血尿酸、促進(jìn)新陳代謝等作用，使其藥物的不良反應(yīng)較低，降壓效果持續(xù)平穩(wěn)。研究顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.3%，低于對照組的13.3%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），表明針對老年高血壓患者應(yīng)用厄貝沙坦輔助治療，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用厄貝沙坦輔助治療老年高血壓的效果更加有效，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

附表1 治療前后兩組患者血壓水平對比(mmHg,±s)

附表1 治療前后兩組患者血壓水平對比(mmHg,±s)

組別 時間 舒張壓 收縮壓對照組 治療前 98.3±5.8 165.73±12.4觀察組 97.9±5.7 166.09±11.9 t/1.853 2.147 P/＞0.05 ＞0.05對照組 治療后 92.1±5.1 138.3±8.7觀察組 81.8±4.5 127.6±7.5 t/15.361 11.076 P/＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者不良反應(yīng)對比(n,%)