品管圈活動在預防手術室感染中的應用研究

河南省安陽縣人民醫院（455133）王瑞強

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1～6月隨機抽取的70例手術患者設為對照組（未開展QCC活動），男39例，女31例；年齡18～65歲，平均年齡（47.38±8.23）歲；手術疾病類型：闌尾33例，膽道手術20例、肝臟手術12例，其他5例；將2016年7～12月隨機抽取的75例患者列為研究組（開展QCC活動），男42例，女35例；年齡為20～65歲，平均年齡（48.32±7.42）歲；手術疾病類型：闌尾35例，膽道手術20例，肝臟手術13例，其他7例。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法 ①組建QCC及確定主題。以手術室為實施主體，以自愿報名形式組成由主管護師、護師和護士若干人參加的品管圈。時間為2016年1～6月。圍繞手術室感染因素進行討論，形成共識，最終確定以降低手術室感染為主題。②擬定活動計劃。制定為期6個月的活動計劃，第1個月小組進行課程擬定、成員分工及組織運行形式確定；第2～4個月為目標設定并解析；第5個月時制定實施對策并進行效果評估；第6個月時進行效果檢驗和持續改進。③分析手術室現狀：對手術室感染情況進行提出全院討論，找出影響因素。④對策解析。嚴格執行手術室消毒，加強手術相關物品的消毒和管理，手術醫師及護士嚴格執行“六步洗手法”，并定期檢測手指菌落數；手術室要嚴格消毒，預防交叉感染；最后要加強醫護人員自身業務水平學習，熟練掌握手術器械操作及保養等。⑤效果確認：有形成效，方案實施前后的感染率、感染癥狀評分及滿意度比較；目標達標率計算；無形成果，主要指圈員溝通能力、責任心、自信心、和諧度、解決問題能力等。以上評價方式是總圈員數平分后，每項每人設最高分和最低分，加權平均。⑥檢討與改進。對整個活動項目在實施過程中存在的亮點、不足及今后努力方向進行檢討、改進，對“殘留問題”進行持續跟蹤。

1.3 觀察指標 比較兩組感染發生率及感染癥狀評分情況，其中感染癥狀評分由發熱狀況、感染區域、自覺疼痛感及愈合時間等五個指標組成，每個指標采取5分制，各個指標累加計算總分，評分越高，說明感染癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 將數據錄入Excel軟件，定量數據以（±s）表示，符合正態分布的數據采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

附表 兩組感染率及感染癥狀評分比較

2 結果

感染情況：研究組感染率、感染癥狀評分和死亡率均明顯低于對照組（P＜0.05），對比差異有統計學意義。見附表。

3 討論

QCC也叫“質量小組”，自上世紀60年代由日本提出，陸續在臺灣、韓國、歐洲等地得到廣泛推廣應用。目前國內許多大醫院也廣泛開展QCC活動。報道顯示，QCC能夠有效降低醫院感染率，提升護理服務滿意度[1][2]。所謂的QCC，就是同一系統、團體或工作性質接近的人員，自發形成小圈團體，利用團體協作優勢對問題進行集中攻關并持續改進。由于該模式實現了基層員工自主管理、全員品管，會大大提升了成員積極性，有助于推進持續改進，將錯誤或失誤率減至最低。手術室感染具有相對共性和復雜性，因而在手術室感染防控中推行QCC具有一定的優勢。

通過開展QCC活動，成員對活動產生的經驗教訓進行總結，及時改進不良方面，將問題處置標準化、程序化，便于在小組內廣泛且容易地推廣。針對注射環節開展質量控制圈活動，有效減少了注射相關的液體滲漏、輸液并發癥等風險。本組附表中的結果提示，治療組感染率和感染癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），顯示良好的感染防控效果。

綜上所述，QCC活動能有效預防和控制手術時感染，提升護理人員護理能力和素質，提高患者滿意度評價，具有良好的推廣應用價值。