聯(lián)合檢測在先兆流產(chǎn)中應(yīng)用的研究探討

田敏

【摘要】 目的：早期先兆流產(chǎn)患者的血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、雌二醇水平（E2）的聯(lián)合檢測對預(yù)測其妊娠結(jié)局的價值進行分析。方法：選取2015年10月-2017年10月筆者醫(yī)院收治的96例先兆流產(chǎn)的患者進行研究，根據(jù)孕期是否終止妊娠將其分為繼續(xù)妊娠組和終止妊娠組，對血清P、hCG、E2水平進行分析。結(jié)果：孕3、9周時，繼續(xù)妊娠組患者的血清P水平均高于終止妊娠組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕3周時，兩組患者的血清hCG、E2水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；孕9周時，繼續(xù)妊娠組的血清hCG、E2水平均明顯高于終止妊娠組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期先兆流產(chǎn)對產(chǎn)婦和胎兒的安全均存在較大的威脅，給予P、hCG、E2水平檢測能夠有效了解孕婦體內(nèi)的孕激素增長情況，可以早期預(yù)測先兆流產(chǎn)，以便及時進行保胎治療或放棄治療。

【關(guān)鍵詞】 血清孕酮； hCG； 雌二醇； 先兆流產(chǎn)； 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.027 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-02

先兆流產(chǎn)對產(chǎn)婦影響較大，應(yīng)對妊娠期各項相關(guān)指標(biāo)進行早期檢測，能夠?qū)颊咴缙谶M行相應(yīng)的治療。本文就早期先兆流產(chǎn)對其血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、雌二醇E2水平進行聯(lián)合檢測，分析其臨床價值，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2017年10月筆者醫(yī)院收治的96例先兆流產(chǎn)的患者進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無近期手術(shù)史，臨床資料完整[1-2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神和認(rèn)知障礙，不能積極配合此次研究的患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的疾病。患者及家屬均知情并同意，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會同意。根據(jù)孕期是否終止妊娠將其分為繼續(xù)妊娠組和終止妊娠組。繼續(xù)妊娠組48例，年齡18～32歲，平均（19.4±1.6）歲；孕周3～14周，平均（5.6±2.9）周。終止妊娠組48例，年齡20～29歲，平均（22.8±1.7）歲；孕周2～14周，平均（5.5±2.5）周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在檢測前，次日清晨抽取3 ml空腹靜脈血作為檢測標(biāo)本，進行離心處理后保存上清液，儲存在-20 ℃的溫度下。在檢測時則可以用型號為cobase411全自動免疫分析儀檢測，同時配合相應(yīng)的配套的試劑進行檢測，對血清P、hCG及E2水平以化學(xué)發(fā)光法進行檢測[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的P、hCG、E2水平進行分析。hCG正常水平為<3.1 mIU/ml，若檢測值>5 mIU/ml，則可以考慮為受孕，若檢測值>10 mIU/ml，則可以判斷為懷孕。P在女性卵泡期正常值為0.6～1.9 nmol/L；排卵期正常值為2.40～9.40 nmol/L；排卵后正常值為20.7～102.4 nmol/L。雌二醇E2：正常范圍：男性：50～200 pmol/L；女性：卵泡期94～433 pmol/L，黃體期499～1 580 pmol/L[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同孕周血清P、hCG的結(jié)果比較

診斷后，孕3、9周時，繼續(xù)妊娠組患者的血清P水平分別為（39.34±4.26）、（39.15±6.22）nmol/ml，均高于終止妊娠組的（33.21±4.68）、（26.27±5.45）nmol/ml，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕3周時，繼續(xù)妊娠組的血清hCG的水平為（587.42±112.63）mIU/ml，與終止妊娠組的（589.28±108.45）mIU/ml

比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；孕9周時，繼續(xù)妊娠組的血清hCG水平為（657.28±5.49）mIU/ml，高于終止妊娠組的（127.58±6.45）mIU/ml，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不同孕周E2水平進行分析

診斷后，孕3周時，繼續(xù)妊娠組的E2水平為（264.86±

82.15）pmol/L，終止妊娠組為（265.12±80.45）pmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；孕9周時，繼續(xù)妊娠組的E2水平為（1 706.22±106.28）pmol/L，明顯高于終止妊娠組的（395.49±75.28）pmol/L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計，自然流產(chǎn)的發(fā)生率在15%～40%，約75%發(fā)生在妊娠16周以前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%[6]。流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱，分別為：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時需結(jié)合婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進行流產(chǎn)類型的分類。

對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性，主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如每48 h血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良。同時B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見胎囊而遲遲不見胎兒或有胎兒而遲遲不見胎心出現(xiàn)，均可能提示預(yù)后不良。對先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外，應(yīng)對患者營造一個有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境。對曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持；如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療；若陰道流血停止、腹痛消失、B超證實胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；若臨床癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。孕早期應(yīng)注意休息、避免過度勞累，孕期的前3個月應(yīng)避免同房，盡量避免接觸有毒有害物理化學(xué)物質(zhì)，以期避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生。

先兆流產(chǎn)指妊娠少于28周，患者出現(xiàn)有陰道流血并伴有輕微的下腹痛，但是無妊娠物質(zhì)的排出，子宮大小與孕周相符的一組臨床癥狀[6-7]。早期先兆流產(chǎn)是婦科常見的一種情況，其中有大多的患者會發(fā)生自然流產(chǎn)，尤其是近年來，隨著人流和藥流的不斷增多，導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。對于先兆流產(chǎn)，若不能及時發(fā)現(xiàn)疾病并采取有效的措施治療，則容易引起較多的并發(fā)癥，同時威脅患者的生命，而對其相關(guān)指標(biāo)進行檢查，則有利于判斷孕婦的具體疾病情況，從而為臨床治療提供有效判斷標(biāo)準(zhǔn)，積極進行臨床治療。在臨床常規(guī)檢測中，常常檢測的指標(biāo)有血清P、hCG、E2水平等，本次研究中就對上述3種指標(biāo)進行檢測，分析對先兆流產(chǎn)的影響。

其中hCG的要是為了維持女性體內(nèi)黃體的生長，使得孕婦體內(nèi)產(chǎn)生較多的孕激素和雌激素，使得妊娠能夠平穩(wěn)進行。有學(xué)者研究顯示，hCG是臨床實驗室重要的檢查指標(biāo)，通過對hCG的判斷，不僅能夠了解患者是否有妊娠情況的出現(xiàn)，而且能夠?qū)θ焉锏陌踩赃M行判斷，能夠?qū)ψ甜B(yǎng)層細(xì)胞絨毛功能狀體的情況進行反映[8-9]。血清P在整個妊娠期有著重要的作用，在妊娠早期血清P處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，會維持在一定水平，而胎盤則是持續(xù)性分泌P的主要組織。在妊娠的過程中，血清P主要參與妊娠增生期子宮內(nèi)膜向分泌期內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化，從而為受精卵著床做準(zhǔn)備[10-11]。妊娠期E2水平可以反映卵巢黃體功能、卵泡的質(zhì)量等，E2的產(chǎn)生是由于血清hCG對黃體的刺激轉(zhuǎn)變而成的，妊娠期對E2水平的監(jiān)測，可以直接反映胎盤功能是否良好，表明胎兒的存活情況等[12]。對上述3種指標(biāo)進行檢測，有利于對孕婦的孕期情況進行分析，從而了解胎兒的發(fā)育情況，盡早治療，減輕對其身體和胎兒的影響，促進孕婦身體健康。

綜上所述，先兆流產(chǎn)對產(chǎn)婦和胎兒的健康存在較大的威脅，因此應(yīng)盡早進行治療，而精確的檢查是治療的前提，對其相關(guān)因素進行檢查有利于盡早對疾病的判斷，并且及時采取有效的措施進行治療，其中血清P、hCG、E2是其常見的檢查因素，對P、hCG、E2水平進行檢測，可有效對先兆流產(chǎn)的情況進行判斷，以便臨床選擇合適的方式進行處理。

參考文獻

[1]周敏，韓克.孕酮、雌二醇及人絨毛促性腺激素在稽留流產(chǎn)診斷中的臨床價值[J].重慶理工大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)，2017，31（10）：165-168.

[2]周靜，江雯波，朱艷，等.血清孕酮雌二醇人絨毛膜促性腺激素檢測對非正常妊娠早期診斷的價值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（20）：155-156.

[3]賀蓓.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇檢測在診斷早期先兆流產(chǎn)中的意義[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（24）：152-153.

[5]董源芬，張云.血清孕酮、雌二醇在早孕先兆流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2016，24（6）：35，63.

[6]蔣蘇梅.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平聯(lián)合檢測對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的臨床意義探討[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1937-1939.

[7]胡永清.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素及雌二醇聯(lián)合檢測在孕6～8周先兆流產(chǎn)中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（2）：18-19，23.

[8]趙楊，聞安民，梁潔玲，等.血β-hCG、孕酮、雌二醇和B超檢查預(yù)測宮內(nèi)妊娠早期陰道流血結(jié)局[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，36（1）：108-113.

[9]易旺云，袁明生.血清雌二醇聯(lián)合孕酮檢測在預(yù)測早期宮內(nèi)妊娠結(jié)局中的臨床價值研究[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1069-1071.

[10]田春漫，陳波.固腎安胎丸聯(lián)用黃體酮對先兆流產(chǎn)患者血清β-hCG，P，E2和CA125水平的影響[J].中國中藥雜志，2016，41（2）：321-325.

[11]何永娜.探討血清孕酮與β-hCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：154-155.

[12]王翠霞，王艷，董玉霞，等.聯(lián)合檢測孕酮、β-hCG及甲狀腺激素水平在早期先兆流產(chǎn)中的意義[J].河北醫(yī)藥，2016，38（14）：2093-2096.

（收稿日期：2018-01-25）