腹腔鏡下修補手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析

周艷賓　康建省　王計辰　劉苗苗

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下修補手術對胃十二指腸潰瘍穿孔（PGDU）患者臨床療效影響。 方法 選取2011年3月～2014年5月間我院行穿孔修補手術的PGDU患者68例，根據患者意愿按手術方式不同將其分成兩組，觀察組（34例）行腹腔鏡下修補手術，對照組（34例）行開腹修補手術。觀察患者手術時間、術后VAS評分、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復、術后使用抗生素時間及并發癥情況，觀察患者白細胞計數、中性粒細胞百分比、血清C反應蛋白（CRP）、IL-6、TNF-α含量改變情況。 結果 觀察組患者手術時間、術后VAS評分、術中出血量、住院時間、術后恢復胃腸功能、術后使用抗生素時間及并發癥發生率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后第1、3、5天觀察組白細胞計數、中性粒細胞百分比、血清CRP、TNF-α及IL-6含量均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下進行PGDU修補手術對患者創傷小，手術后并發癥少，機體炎癥反應輕，恢復較快。

[關鍵詞] 胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；穿孔修補手術；炎性因子

[中圖分類號] R656.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0043-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic repair on patients with perforated gastroduodenal ulcers （PGDU）. Methods 68 PGDU patients undergoing perforation repair in our hospital from March 2011 to May 2014 were selected and divided into two groups according to the patients wishes. The observation group （n=34） underwent laparoscopic repair surgery. The control group（n=34） underwent laparotomy. The patient's operative time， postoperative VAS score， intraoperative blood loss， length of stay， postoperative gastrointestinal function recovery， postoperative antibiotic use， and complications were observed. The changes of white blood cell count， neutrophil percentage， serum C-reactive protein（CRP）， IL-6 and TNF-α content were observed. Results The operative time， postoperative VAS score， intraoperative blood loss， length of hospital stay， postoperative gastrointestinal function recovery， postoperative antibiotic use time， and complication rate were better in the observation group than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）； On the first， third， fifth day after operation， the white blood cell count， percentage of neutrophils， serum CRP， TNF-α and IL-6 levels in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic PGDU repair surgery has less trauma， fewer postoperative complications， milder inflammatory response， less trauma and faster recovery to the patient.

[Key words] Perforated gastroduodenal ulcers； Laparoscopy； Perforation repair surgery； Inflammatory factors

胃十二指腸潰瘍為臨床較為常見疾病，而穿孔是其常見的并發癥之一。胃十二指腸潰瘍穿孔（perforation of gastroduodenal ulcer，PGDU）發病急、病情重、變化快[1-2]，為普外科常見急腹癥。當前對于PGDU一般行手術治療，傳統開腹修補手術并發癥較多、手術切口大、患者所承受痛苦多。近些年來，隨著腹腔鏡技術的不斷完善，其已在普外科疾病治療中廣泛使用，借助腹腔鏡進行PGDU修補手術更符合微創觀點，有并發癥少及患者創傷小等優勢[3-4]。本文通過觀察腹腔鏡下修補手術對PGDU患者療效，為相關疾病診治提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年5月間我院行穿孔修補手術的PGDU患者68例，根據患者意愿按手術方式不同將其分成兩組，觀察組（34例）與對照組（34例）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意。兩組患者臨床資料狀況對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①術前X線立位腹平片檢查提示膈下游離氣體，術中確診為急性上消化道穿孔；②符合穿孔修補手術的適應證。排除標準：①癌性穿孔；②合并糖尿病等易感因素者；③術前即有慢性支氣管炎等慢性感染者。

1.3 治療方法

觀察組：行腹腔鏡PGDU修補手術，常規放置胃管，全麻，臍下做弧形切口建立氣腹，壓力在12～14 mmHg間，置入腹腔鏡，選取足低頭高20°位置，主操作孔于左鎖骨中線肋下緣，副操作孔于右鎖骨中線肋下緣。找到穿孔位置，胃穿孔者選取活組織病理檢測，以排除癌性穿孔。與胃或十二指腸縱軸平行縫合修補穿孔2～3針，打結閉合穿孔，覆蓋大網膜，沖洗腹腔，放置腹腔引流管。

對照組：行開腹修補手術，常規放置胃管，全麻，上腹正中切口，長約8～12 cm，逐層進入腹腔，找到穿孔位置，胃穿孔者選取活組織病理檢測，以排除癌性穿孔。與胃或十二指腸縱軸平行縫合修補穿孔2～3針，打結閉合穿孔，覆蓋大網膜，沖洗腹腔，放置腹腔引流管。

兩組患者術后均禁食水，進行胃腸減壓、補液、補充電解質、維持酸堿平衡、抗感染、抑酸及營養支持等治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察術后指標 觀察患者手術時間、術后24 h視覺模擬評分法（VAS）評分、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復、術后使用抗生素時間及并發癥情況。

1.4.2 測定方法 早晨空腹無菌取靜脈血5 mL，室溫放置2 h，使用離心機2000 rmp離心10 min，取上層清液-20℃冷凍保存，再次離心10 min（3000 r/min）手術前后C反應蛋白（CRP）含量使用i-Chroma Reader免疫熒光分析儀檢測、ELISA法檢測血清IL-6、TNF-α含量、貝克曼庫爾特Vi-CELL XR全自動生化分析儀檢測血清白細胞計數與中性粒細胞比例。

1.5 統計學分析

使用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，患者術前和術后血清指標采用重復測量方差檢測，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后指標比較

觀察組患者手術時間、術后24 h VAS評分、術中出血量、住院時間、術后恢復腸功能時間及術后使用抗生素時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者手術前后血清炎性因子改變情況比較

兩組患者術后第5天與手術前白細胞計數、中性粒細胞百分比、血清CRP、TNF-α及IL-6含量對比差異有統計學意義（P<0.05），術后第1、3、5天觀察組上述指標低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

PGDU為臨床常見急腹癥，常會造成患者出現彌漫性腹膜炎，發病比較急且病情進展快，患者若不及時診療則對其生命安全造成威脅[5-6]。近些年來隨著抗幽門螺桿菌等藥物普遍使用，潰瘍復發率明顯下降，但穿孔一直是其主要并發癥之一。腹腔鏡下進行PGDU修補手術，確定診斷時即可進行治療。當不能排除其他疾病引起的彌漫性腹膜炎時，腹腔鏡探查為有效診斷方法，還可同時進行治療，進而避免開腹手術切口延長[7-9]。

本文研究顯示觀察組患者手術時間、術后24 h VAS評分、術中出血量、住院時間、術后恢復腸功能及術后使用抗生素時間均優于對照組。既往研究表明腹腔鏡修補手術在患者手術后療效方面比開腹手術更好，但在實際臨床中腹腔鏡手術對患者通氣功能與血流動力學改變為不利因素，另一方面腹腔鏡微創優勢可降低外科手術對患者創傷為有利因素[10-12]。同時觀察組患者切口感染、肺部感染等并發癥發生率更低。上述情況與腹腔鏡手術切口小、腹腔內臟器暴露于空氣中的時間短、對腹腔內腸管擾動小、沖洗腹腔更為徹底、對機體的創傷程度小、術后早期下床等因素有關。腹腔鏡手術視野更廣，更有利于吸盡腹腔膿液，可使毒素吸收減少，出現腸梗阻、腸粘連和殘余膿腫發生率下降，而開腹手術切口在上腹部位，盆腔不方便沖洗，易造成腹腔感染，形成腹腔膿腫。同時觀察組患者切口感染、腹瀉、肺部感染等發生率更低。手術作為一種創傷性治療，可引起機體炎癥反應，手術前后表征是白細胞計數增高、發熱等，主要是由于手術造成組織受損與壞死，對機體產生刺激使白細胞釋放增多。CRP為肝臟所形成急性時相蛋白，可反映全身炎癥活動，一般手術創傷越嚴重，其含量越高。TNF-α為巨噬細胞所產生細胞因子，有調整巨噬細胞抗原、激活T細胞、誘導炎性反應及加速細胞因子分泌等功能，在機體防御反應中有重要影響。IL-6為T淋巴細胞、單核巨噬細胞和纖維母細胞等所形成，可直接參加到炎癥反應與炎癥損傷進程[13-15]。本文研究顯示，觀察組患者術后第1天白細胞計數、中性粒細胞百分比、血清CRP、TNF-α及IL-6含量較術前未明顯升高，對照組則較術前顯著升高，兩組差異有統計學意義，術后第3天及第5天觀察組上述指標下降幅度大于對照組，兩組對比差異有統計學意義，說明腹腔鏡組患者術后炎癥反應較輕，對患者造成的創傷小，恢復較快。

綜上所述，腹腔鏡下進行PGDU修補手術對患者創傷小，手術后并發癥少，機體炎癥反應輕，恢復較快。

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（收稿日期：2018-02-12）