益氣養陰法聯合TACE治療中晚期肝癌患者的療效觀察

張超 連淑峰 趙婷 孫劍經 張林西

摘要 目的：探討益氣養陰法聯合肝動脈化療栓塞術（TACE）治療中晚期肝癌患者的臨床療效。方法：選取2013年3月至2016年3月在河北北方學院附屬第一醫院介入科收治的中晚期肝癌患者92例。按照隨機表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組46例。對照組給予TACE治療，觀察組在對照組的基礎上聯合益氣養陰法。治療兩周后，觀察2組患者臨床療效、生命質量、肝功能指標和血常規以及不良反應的發生率。結果：觀察組有效率（89.13%）明顯大于對照組有效率（76.09%）（P<0.05）；觀察組治療前與對照組治療前患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組治療前與治療后患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT比較均有改善作用（P<0.05）；觀察組在改善患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT方面均優對照組（P<0.05）；觀察組生命質量的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應的發生率明顯優于對照組（P<0.05）。結論：益氣養陰法聯合TACE治療中晚期肝癌患者能明顯改善患者臨床療效、肝功能以及生命質量，而在不良反應發生率方面優于單純TACE，值得臨床推廣。

關鍵詞 益氣養陰法；肝動脈化療栓塞術；中晚期肝癌；臨床療效

AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicaleffectofthetreatmentofmiddleandlatestagehepatocellularcarcinomabythemethodofreplenishingqiandnourishingyincombinedwithhepaticarterychemoembolization（TACE）.Methods：Atotalof92casesofmiddleandadvancedstagehepatocellularcarcinomatreatedintheDepartmentofInterventionoftheFirstHospitalAffiliatedwithHebeiNorthernUniversityfromMarch2013toMarch2016wereselected.Thepatientswererandomlydividedintoobservationgroup（n=46）andcontrolgroup（n=46）accordingtorandomtablemethod.ThecontrolgroupwastreatedwithTACE，andtheobservationgroupwastreatedcombinedwiththemethodofreplenishingqiandnourishingyin.Aftertwoweeksoftreatment，theclinicalcurativeeffect，qualityoflife，liverfunctionindex，bloodroutineandtheincidenceofadversereactionswereobserved.Results：Theefficiencyofobservationgroup（89.13%）wassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（76.09%）（P<0.05）.TherewasnosignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroupinTBil，AST，ALT，RBC，WBCandPLT（P>0.05）.TBil，AST，ALT，RBC，WBCandPLTofthetwogroupswereimprovedaftertreatment（P<0.05）.Theobservationgroupwassuperiortothecontrolgroup（P<0.05）intheimprovementofTtil，AST，ALT，RBC，WBCandPLT.Theimprovementofqualityoflifeintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionsintheobservedgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：ReplenishingqiandnourishingyinmethodcombinedwithTACEintreatingpatientswithmiddle-andadvancedstagehepatocellularcarcinomacansignificantlyimprovetheclinicalefficacy，liverfunctionandqualityoflife，andtheincidenceofadversereactionsisbetterthanthatofsimpleTACE，whichisworthyofclinicalpromotion.

KeyWordsReplenishingqiandnourishingyinmethod；Hepaticarterychemotherapyembolism；Hepatocellularcarcinoma；Clinicaleffects

中圖分類號：R242；R735.7文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.037

原發性肝癌（PrimaryLiverCarcinoma，PLC）病變位于在肝臟內，屬于高侵襲性腫瘤。我國每年新增肝癌人數約30萬人，而死亡人數約11萬，其死亡率僅次于胃癌及食管癌[1-3]。肝癌早期癥狀不明顯，發現的肝癌約70%都屬于中晚期[4-6]。肝動脈灌注化療栓塞術（TranscatheterArterialChemoembolization，TACE）是無法行手術治療患者的最主要治療手段，可以不同程度的改善患者的預后。目前TACE治療應用于肝癌的治療較為多見[7-9]。然而由于肝癌易復發以及易轉移的生物學特性和TACE治療相對較高的不良反應，使單純的TACE治療方式被部分患者拒絕。因此本研究為了探討益氣養陰法聯合TACE治療中晚期肝癌患者的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2016年3月在河北北方學院附屬第一醫院介入科收治的中晚期肝癌患者92例。按照隨機表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組46例。

觀察組（益氣養陰法聯合TACE治療）：男31例，女15例；年齡44～70歲，平均年齡（54.18±12.62）歲；腫瘤最大直徑4.1～13.6cm，平均直徑（6.4±2.7）cm。對照組（單純TACE治療）：男30例，女16例；年齡45～69歲，平均年齡（53.27±10.76）歲；腫瘤最大直徑3.9～13.7cm，平均直徑（6.5±3.2）cm；2組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。取得患者本人的書面知情同意。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2診斷標準根據中國抗癌協會肝癌專業委員會2001年修訂的PLC診斷標準進行確診，國際抗癌聯盟的肝癌TNM臨床分期標準進行分期，所有患者均為中晚期肝癌。

1.3納入標準1）患者通過臨床癥狀、實驗室、影像學以及病理學檢查明確確診為中晚期肝癌；2）無手術切除指征；3）無其他重要臟器疾病；4）卡氏評分（KPS）>60分；5）患者Child分級為A級或者B級并且均可糾正。

1.4排除標準1）具有TACE手術禁忌證的患者；2）對本研究菜用的中藥過敏的患者；3）嚴重黃疸、不可控制的胸水或腹水等不適宜行肝動脈栓塞的患者。

1.5脫落與剔除標準1）臨床資料缺失者；2）治療依從性差，不能遵醫囑治療。

1.6治療方法

1.6.1對照組對照組給予TACE治療。TACE：采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，選擇性插管分別至腹腔干及腸系膜上動脈，注射造影劑，選擇性插管至腫瘤供血動脈，經導管灌注吡喃阿霉素40～60mg，絲裂霉素6～12mg，再根據患者具體情況，選擇腫瘤供血動脈分支給予碘化油結合明膠海綿進行栓塞。TACE治療一般間隔4～6周。術后均配合保肝等常規治療。

1.6.2觀察組觀察組在對照組的基礎上聯合益氣養陰法。益氣養陰法采用中藥柴胡9g、黃芩12g、法半夏10g、黨參12g、當歸12g、白花蛇舌草20g、丹參12g、炙甘草6g。胃納不佳者加炒麥芽、炒谷芽20g；伴嘔吐者加竹茹12g；伴腹水者加豬芩15g，大腹皮25g。1劑/d，煎煮取汁400mL，200mL/次，分早、晚2次服用。

1.7觀察指標治療2周后，觀察2組患者臨床療效、生命質量、肝功能指標和血常規以及不良反應的發生率。生命質量根據卡氏評分（Karnofsky，KPS）判斷，分為提高、穩定、降低3個等級，規定評分增加≥10分為提高，評分減少≤10分為減少，兩者之間為穩定。肝功能指標和血常規：血清總膽紅素（TotalBilirubin，TBIL）、谷草轉氨酶（AspartateTransaminase，AST）、谷丙轉氨酶（AltalanineaminotrAnsferase.ALT）、外周血白細胞（WhiteBloodCell，WBC）、紅細胞（RedBloodCell，RBC）、血小板計數（Plateletscount，PLT）。

1.8療效判定標準臨床療效參照世界衛生組織（WorldHealthOrganization，WHO）實體瘤近期療效標準，分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展4個等級，總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/本組總病例數×100%。

1.9統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據結果分析。組間比較采用t檢驗計量數據采用均數±標準差（±s）表示；用百分比來表示計數資料，數據對比采取χ2進行校驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效觀察組有效率（89.13%）明顯大于對照組有效率（76.09%）（P<0.05）。見表1。

2.2肝功能指標觀察組治療前與對照組治療前患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組治療前與治療后患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT比較均有改善作用（P<0.05）；觀察組在改善患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT方面均優對照組（P<0.05）。見表2。

2.3生命質量觀察組生命質量的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4不良反應觀察組不良反應的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

我國肝癌死亡人數占全世界的45%，其死亡率僅次于肺癌[10-12]。PLC在病程早期的臨床表現極不典型，一旦有肝區疼痛等癥狀出現，說明腫瘤已屬中晚期，通常在幾周內即發展為惡病質，常常在1年內患者就可出現死亡。TACE作為無法行手術治療患者的最主要治療手段，這種治療手段與全身靜脈給藥相比病灶局部藥物濃度大、臨床效果好、見效快、不良反應相對較少，但同時也不可避免的給患者帶來了一定的損傷，如胃腸道反應、腹痛、發熱等不良反應。

中醫認為肝癌患者本就屬于正氣虛損、肝郁脾虛，TACE治療攻邪的同時也難免傷及正氣[12-14]。益氣養陰法采用中藥柴胡，黃芩，法半夏，黨參，當歸，白花蛇舌草，丹參，炙甘草組成，在益氣養陰的同時活血通絡、疏肝健脾。柴胡，黃芩益氣養陰，法半夏和胃降逆止嘔，黨參，當歸養血補血，全方補和兼施。本研究結果顯示，觀察組有效率（89.13%）明顯大于對照組有效率（76.09%）（P<0.05）；觀察組在改善患者TBil、AST、ALT、RBC、WBC、PLT方面均優對照組（P<0.05）；觀察組生命質量的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應的發生率明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，益氣養陰法聯合TACE治療中晚期肝癌患者能明顯改善患者臨床療效、肝功能以及生命質量，而在不良反應發生率方面優于單純TACE，值得臨床推廣。

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（2018-03-14收稿責任編輯：徐穎）