中西醫聯合治療阻塞性肺氣腫的臨床療效及對肺功能的影響

任濤　王婷婷

摘要 目的：探討中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫的療效，并分析其對患者肺功能的影響。方法：選取2015年5月至2017年4月十堰市太和醫院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者68例，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組給予鹽酸氨溴索聯合氨茶堿緩釋片治療，觀察組在此基礎上增加中藥湯劑治療，均連續治療1個月。比較2組治療后臨床療效，治療前后癥狀積分及肺功能的改變。結果：治療后觀察組總有效率為91.18%，顯著高于對照組的70.59%（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。治療后2組FEV1、FVC、FEV1%pred及MMEF均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論：中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫，可以顯著改善患者臨床癥狀和體征，改善肺通氣換氣功能，療效顯著。

關鍵詞 慢性阻塞性肺氣腫；中西醫結合；療效；肺功能

AbstractObjective：TostudytheclinicalefficacyofcombiningtraditionalChineseandwesternmedicineforobstructivepulmonaryemphysemaanditsinfluenceonpulmonaryfunction.Methods：Atotalof68casesofpatientswithobstructivepulmonaryemphysemawereselectedandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，34casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithambroxolhydrochloridecombinedwithaminophyllinesustainedreleasetabletsandthecontrolgroupwasaddedwithChinesemedicinedecoctiononthebasisofcontrolgroup.The2groupsweretreatedfor1monthcontinuously.Theclinicalefficacyof2groupsaftertreatment，thescoresofmainclinicalsymptomsandthepulmonaryfunctioninthe2groupsbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results：Thetotaleffectiveratewas91.18%intheobservationgroup，whichwassignificantlyhigherthan70.59%inthecontrolgroup（P<0.05）.Aftertreatment，theclinicalsymptomsscoresofcoughandsputum，chesttightness，shortnessofbreath，difficultybreathing，palpitations，andfatiguesignificantlyreduced，andtheobservationgroupwassignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05orP<0.01）.TheFEV1，FVC，FEV1%predandMMEFofthe2groupsaftertreatmentweresignificanthigherthanbeforetreatment，andtheexperimentgroupwassignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05orP<0.01）.Conclusion：CombiningtraditionalChineseandwesternmedicinecansignificantlyimprovetheclinicalsymptomsandsignsofobstructivepulmonaryemphysemapatients，andenhancelungventilationfunction.Andtheeffectissignificant.

KeyWordsObstructivepulmonaryemphysema；CombiningtraditionalChineseandwesternmedicine；Efficacy；Pulmonaryfunction

中圖分類號：R256.14文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.041

慢性阻塞性肺氣腫是由吸煙、有害氣體、粉塵等因素導致的一種慢性肺部疾病，因肺部器官如肺泡囊、肺泡等肺組織彈性減弱，導致肺部過度充氣，肺泡永久性擴張且肺泡間隔破壞，最終引起肺容積增大性病理改變，主要表現為咳嗽、咳痰、胸悶和呼吸困難等[1-2]。老年人多發，且病情進展緩慢，病程相對較長，若治療不及時或治療措施不當，有可能引發呼吸衰竭及肺部癌變[3]。本病屬中醫“痰飲”“肺脹”等范疇，主要病理因素為痰濁、水飲、血瘀錯雜為患，多因機體肺、脾等虛弱，痰飲內生，儲于肺而咳[4]。我院采用中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫，療效顯著，因此本研究主要探討中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫的療效，并分析其對患者肺功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2017年4月期間來本院治療的68例慢性阻塞性肺氣腫患者，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中男19例，女15例；平均年齡（61.36±4.12）歲；疾病程度：輕度11例，中度17例，重度6例；平均病程（7.68±2.11）年。對照組中男18例，女16例；平均年齡（62.55±4.75）歲；疾病程度：輕度9例，中度18例，重度7例；平均病程（7.94±2.68）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2診斷標準西醫診斷參照2002年中華醫學會呼吸病學會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[5]，中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中的相關判定標準[6]。

1.3納入標準符合上述中西醫診斷標準者；年齡18～75歲者；依從性良好者；對本研究知情同意者。

1.4排除標準過敏體質者；合并心、腎、肝等重要臟器功能障礙者；嚴重精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.5脫落與剔除標準治療期間擅自增減治療藥物者；主動退出研究者；治療期間中斷聯系者。

1.6治療方法2組患者均給予平喘、祛痰等基礎治療，必要時吸氧。對照組給予鹽酸氨溴索聯合氨茶堿緩釋片治療：鹽酸氨溴索口服溶液，10mL/次，3次/d；氨茶堿緩釋片，口服，0.2g/次，2～3次/d；連續治療1個月。觀察組在此基礎上增加自擬中藥湯劑治療：基礎方：川附片30g（先煎2h），茯苓、澤瀉、赤芍、豬苓各20g，桔梗、桂枝、白術、白果、葶藶子、山藥各15g，甘草、生姜各10g，大棗20g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。連續治療1個月（服用中藥期間忌生冷、辛辣刺激食物）。

1.7觀察指標依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]比較2組治療前后臨床癥狀改善情況，將咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力，按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。采用肺功能檢測儀檢測2組治療前后肺功能指標變化，如第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）及用力呼氣流（MMEF）。

1.8療效判定標準依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]評定2組治療后臨床療效，咳痰、咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀及體征減輕，肺部羅音緩解或完全消失為顯效；上述癥狀及體征有所緩解，X線片示肋間隙有所縮小，橫膈上移為有效；無效：上述癥狀及體征未見好轉，甚至有加重趨勢，X線片示肺容積和肋間隙增大。總有效率=顯效率+有效率。

1.9統計學方法采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較觀察組總有效率（91.18%）較對照組（70.59%）顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.22組臨床癥狀改善比較與治療前比較，治療后2組咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.32組治療前后肺功能比較與治療前比較，治療后2組FEV1、FVC、FEV1%pred及MMEF均明顯升高，且觀察組較對照組顯著升高（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3討論

慢性阻塞性肺氣腫發病原因尚沒有完全闡明，但與環境污染、長期吸煙、肺部感染及有害氣體長期吸入等因素有密切關系。發病機制主要是支氣管炎性反應破壞小支氣管壁的軟骨，巨噬細胞釋放蛋白酶等遞質，導致肺泡壁毛細血管及肺組織受壓或損害，進而引起肺部血流減少所致。該病病情發展緩慢，但一旦惡化，容易誘發呼吸衰竭、自發性氣胸等嚴重并發癥[9-10]，嚴重影響患者生命安全。目前常用的治療手段有呼吸機正壓通氣法、外科手術、藥物治療及康復訓練等手段，對于非急性加重期患者可以給予常規西藥治療，氨茶堿是常用的支氣管擴張藥物，鹽酸氨溴索有顯著的鎮咳祛痰的功效，2者均是治療肺部疾病常用藥物，氨茶堿可以抑制磷酸二酯酶活性，阻斷腺苷受體，干擾氣道平滑肌Ca+運轉；鹽酸氨溴索可誘導排痰，有效清除呼吸道黏稠分泌物，減少黏液滯留，對患者呼吸狀況有明顯的改善作用[11-12]。但常規西藥治療雖可緩解患者臨床癥狀，但對患者肺功能的改善作用有限，有研究[13-14]顯示采用中西醫結合的方法治療慢性阻塞性肺氣腫，臨床療效優于常規西藥治療，且對患者肺功能有較明顯的改善作用。

中醫學理論將慢性阻塞性肺氣腫歸屬于“肺脹”范疇，主要病因為外邪犯肺，肺虛久病，子盜母氣，累及至脾，引起肺脾兩虛，母病及子，累積至腎，則腎不納氣，肺脾腎俱虛，則氣不化津，日久化為痰濁、水飲，故治療應以溫肺散寒，健脾益腎，化飲利水為主[15]。本研究所用方劑中，川附片溫腎助陽，茯苓、澤瀉、豬苓有利水滲濕健脾之功，藥性平和，利水而不傷正，為利水滲濕之要藥，配伍桔梗、桂枝增強宣肺平喘、溫化水濕之功效，赤芍散瘀，白果、葶藶子利水消飲，祛痰平喘，白術、山藥具有健脾益氣的作用，甘草、生姜和大棗調和諸藥。全方共用，共奏溫補肺脾腎三焦、利水滲濕、祛痰平喘之效果。本研究中觀察組總有效率顯著高于對照組，且2組咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力評分均明顯低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，和張軍標等[16]研究結果相似，提示采用中西醫結合治療可更明顯改善慢性阻塞性肺氣腫患者咳嗽咳痰、胸悶氣促、呼吸困難、心悸乏力等臨床癥狀和體征，提高臨床治療效果。此外，本研究在對患者肺功能的研究時發現，與治療前比較，治療后2組FEV1、FVC、FEV1%pred及MMEF均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，FEV1、FVC、FEV1%pred是常用的肺功能評價指標，MMEF是用來評價患者氣道通氣功能的敏感指標，MMEF異常下降提示通氣功能障礙。提示中西醫結合治療可顯著改善慢性阻塞性肺氣腫患者肺通氣、換氣功能，療效優于常規西藥治療。

綜上所述，中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫，可以顯著緩解患者臨床癥狀及體征，改善患者肺通氣換氣功能，提高臨床治療效果，建議臨床推廣使用。

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（2018-04-11收稿責任編輯：王明）