急性心肌梗死患者急診急救的護(hù)理研究

郝會(huì)瑩

【摘 要】 目的：探討急性心肌梗死患者急診急救的護(hù)理研究。方法：選取本院2016年1月至2018年5月收治的60例急性心肌梗死患者，給予急診急救護(hù)理。結(jié)果：60例急性心肌梗死患者有52例患者生還，8例死亡，救治成功率為86.7%，病死率僅為13.3%，急救滿意度為90.0%；52例生還患者中有2例發(fā)生了并發(fā)癥情況，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及時(shí)對(duì)癥救治后也得到了有效控制。結(jié)論：急性心肌梗死應(yīng)用急診急救護(hù)理后可以降低病死率，縮短急救時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；急診急救；護(hù)理

文章編號(hào)：WHR2018061042

急性心肌梗死是基于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性心肌供血緊缺，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生了彌漫性纖維化，嚴(yán)重影響了冠脈再通率。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心力衰竭、心律失常等[1]。隨著冠心病發(fā)病率的不斷增加，AMI對(duì)人類健康所造成的危害也日漸嚴(yán)重。急性心肌梗死發(fā)生后要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，否則病死率將顯著提高。本次研究將探討急性心肌梗死患者急診急救的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年5月沛縣120指揮中心出診的急性心肌梗死患者60例。其中男33例，女27例；年齡38～75歲，平均（60.2±3.4）歲，全部病例均符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)胸痛30min以上，含服硝酸甘油不緩解，相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2mV，發(fā)病6h以內(nèi)。患者按照梗塞部位分為：10例前間壁、6例下壁、15例前壁、12例廣泛前壁、17例下壁加前間壁。

1.2 方法

1.2.1 病情評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行MEWS評(píng)分。MEWS 評(píng)分主要是評(píng)估患者的血壓、呼吸、脈搏以及瞳孔，每項(xiàng)分值為1～3分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重[2]。同時(shí)予以各項(xiàng)身體檢查，若患者有手術(shù)指征，護(hù)理人員要做好手術(shù)準(zhǔn)備。其他患者如MEWS評(píng)分高于9分需進(jìn)入ICU接受治療，低于5分則在門診留觀。

1.2.2 基礎(chǔ)急救護(hù)理 讓患者坐位，雙下肢下垂，以減少心臟負(fù)荷，給予硝酸甘油進(jìn)行急救。確保呼吸順暢，以防窒息。進(jìn)行高流量吸氧護(hù)理，并且進(jìn)行泡沫吸氧[3]，常規(guī)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，按照心電圖和臨床體征進(jìn)行急救護(hù)理。

1.2.3 氧氣輸送護(hù)理 清理呼吸道內(nèi)分泌物、血塊及嘔吐物等。患者常伴有急性肺水腫，存在呼吸障礙問題，應(yīng)給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開氣管。缺氧嚴(yán)重者在常規(guī)氧療無效的情況下，可利用呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣，防止長時(shí)間呼吸不順誘發(fā)心臟驟停。

1.2.4 建立靜脈通道 監(jiān)測患者生命體征，循環(huán)異常者快速建立兩條以上靜脈通道，注意保暖，處理后再對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。為了防止急性心肌梗死出現(xiàn)誤診，建立靜脈通道時(shí)應(yīng)進(jìn)行急性心肌梗死與肺部其他病癥的鑒別。

1.2.5 維持心泵功能護(hù)理 患者心泵功能較低，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心臟驟停或停跳，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征，快速恢復(fù)心泵功能。氣道順暢且已建立靜脈通道的情況下，若患者仍出現(xiàn)血壓降低、脈搏微弱、心音減弱、中心靜脈壓升高的征兆，應(yīng)考慮是否為心瓣膜穿孔，是則進(jìn)行深入檢查診斷，給予心包穿刺以控制病情，必要時(shí)盡快進(jìn)行手術(shù)。

1.2.6 急救轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 監(jiān)測患者生命體征，保護(hù)靜脈通道，保持呼吸順暢，避免針頭滑脫等異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理。為降低靜脈回心血量可以用肢體止血帶捆綁一個(gè)肢體，隔15min后松開該肢體，捆綁另一個(gè)肢體。確診患者為急性心肌梗死后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室接受手術(shù)治療[4]。在手術(shù)過程中，護(hù)士要密切監(jiān)視患者的心率變化情況，一旦患者的心率發(fā)生了顯著下降，要將情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并且遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行阿托品治療。

1.2.7 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者多為中老年患者，發(fā)病時(shí)通常毫無準(zhǔn)備，因此遭受突然爆發(fā)的疾病后心理普遍存在恐懼、焦慮和孤獨(dú)等不良的心理情緒，影響疾病的預(yù)后效果。護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的恐懼心理，提高救治的依從性。急性心肌梗死患者具有強(qiáng)烈持久的胸骨后疼痛感，護(hù)士可以遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛，并且密切觀察患者的生命體征，有效的止痛護(hù)理能夠減少因?yàn)樘弁锤袔淼牟话睬榫w。當(dāng)患者病情緩解后可以對(duì)其進(jìn)行健康宣教，提高對(duì)急性心肌梗死的正確認(rèn)識(shí)，有利于改善不良心理情緒。

1.2.8 外部支持系統(tǒng) 多與患者家屬進(jìn)行有效溝通，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況，盡可能幫助解決患者的實(shí)際困難，爭取有效的社會(huì)支持，多陪伴患者，使其感到家庭的溫暖，使其提高戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究顯示，做好家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)工作，對(duì)于預(yù)防心血管疾病患者發(fā)生抑郁癥起到很大的作用。同時(shí)要協(xié)調(diào)好同室患者間的關(guān)系，了解各個(gè)患者的生活習(xí)慣，做好適當(dāng)?shù)挠押玫奶嵝眩鲞M(jìn)病友之間的相互理解、相互包容、相互關(guān)心，使病房內(nèi)保持融洽、祥和、友好的氣氛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者的救治成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

60例急性心肌梗死患者有52例患者生還，8例死亡，救治成功率為86.7%，病死率僅為13.3%，急救滿意度為90.0%；52例生還患者中有2例發(fā)生了并發(fā)癥情況，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及時(shí)對(duì)癥救治后也得到了有效控制。如表1所示。

3 討論

急性心肌梗死的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化，血小板聚集于破裂的斑塊表層進(jìn)而誘發(fā)血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，出現(xiàn)心肌缺血壞死。該病通常具有病情嚴(yán)重、病情變化快的特點(diǎn)，搶救時(shí)要謹(jǐn)小慎微、爭分奪秒，否則易出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤[3]。大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙、紫紺、大汗淋漓等癥狀，甚至?xí)话l(fā)心臟驟停，搶救時(shí)要保持冷靜頭腦，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)對(duì)策控制病情的進(jìn)展。據(jù)有關(guān)資料研究顯示，急性心肌梗死患者發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，因此如果在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)及時(shí)準(zhǔn)確診斷并且給予快速、有效、到位的急救護(hù)理措施，就能夠大大降低患者的病死率，提高救治的成功率，有效改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。由此可見，急診急救護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死患者而言非常重要和必要[4-5]。在護(hù)理過程中，護(hù)士還要安撫家屬情緒，防止其過激行為影響急救。進(jìn)行入院前急救護(hù)理時(shí)，本院急診內(nèi)科護(hù)士熟練掌握了急救護(hù)理措施，以時(shí)間就是生命為原則，快速對(duì)患者實(shí)施了基礎(chǔ)救治、建立靜脈通道、吸氧護(hù)理、心泵功能護(hù)理以及轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理措施等，獲得了良好的救治效果。

本研究結(jié)果顯示，60例急性心肌梗死患者有52例患者生還，8例死亡，救治成功率為86.7%，病死率僅為13.3%，急救滿意度為90.0%；52例生還患者中有2例發(fā)生了并發(fā)癥情況，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及時(shí)對(duì)癥救治后也得到了有效控制。

綜上所述，急性心肌梗死應(yīng)用急診急救護(hù)理后可以降低病死率，縮短急救時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步探討使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐艷.淺析急救護(hù)理在早期急性心肌梗死治療中的應(yīng)用效果[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2017，（05）：78-79

[2] 呂平華，陸超.急診治療急性腦梗死的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，（10）：103-104.

[3] 張彩麗.急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療臨床體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，（05）：241-242.

[4] 李淑云.對(duì)80例急性心肌梗死患者采用尿激酶和低分子肝素鈣聯(lián)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，（15）：164-165.

[5] 王燕.急性腦梗死靜脈尿激酶和低分子肝素鈣聯(lián)用效果的初步觀察及分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，（16）：99-100.