針對性康復(fù)訓(xùn)練及上肢體位干預(yù)對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響

姜培升

【摘 要】 目的：探討針對性康復(fù)訓(xùn)練及上肢體位干預(yù)對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響。方法：將本院2011年2月至2015年6月本院收治的110例腦卒中患者隨機(jī)均分為研究組和對照組，各55例。對照組實(shí)施腦卒中患者常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對性康復(fù)訓(xùn)練及上肢體位干預(yù)，采用相關(guān)調(diào)查量表對兩組患者護(hù)理前后上肢運(yùn)動功能、日常生活活動能力等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后，研究組FMA評分、Barthel指數(shù)較對照組高（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：針對性康復(fù)訓(xùn)練及上肢體位干預(yù)能明顯促進(jìn)腦卒中患者的上肢功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；上肢功能

文章編號：WHR2018052146

腦卒中是臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，死亡率及致殘率較高[1]，國內(nèi)外諸多臨床試驗(yàn)證實(shí)[2]，早期采取康復(fù)訓(xùn)練，對于活化無功能區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞功能，保持肢體關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要。近年來，各國均對腦卒中后上肢功能的恢復(fù)機(jī)制、康復(fù)訓(xùn)練方法及服務(wù)模式等內(nèi)容進(jìn)行了大量研究。為探討針對性康復(fù)訓(xùn)練及上肢體位干預(yù)對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響，筆者所在醫(yī)院以2011年2月至2015年6月收治的110例腦卒中患者作為研究對象展開本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2011年2月至2015年6月遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院收治的110例腦卒中患者作為研究對象，均符合腦卒中臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，取得患者本人或家屬知情同意，排除血液系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、其他原因引起的腦栓塞及惡性腫瘤等患者。隨機(jī)均分為兩組，各55例。研究組的男性患者32例，女性患者23例，平均年齡（55.41±4.75）歲，平均病程（3.58±0.36）天。對照組的男性患者30例，女性患者25例，平均年齡（55.16±4.09）歲；平均病程（3.46±0.43）天。兩組研究對象的一般資料比較無顯著性的差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究方法

對照組：給予甘露醇脫水、改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，對患者的病情及心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)評估，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身防止褥瘡等常規(guī)護(hù)理措施。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對性康復(fù)訓(xùn)練及上肢體位干預(yù)：1）教育與培訓(xùn)：由主任醫(yī)生、主治醫(yī)生、護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參與康復(fù)護(hù)理教育與培訓(xùn)，采用授課、發(fā)放學(xué)習(xí)資料等方式，詳細(xì)講解腦卒中的康復(fù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)完組織考核，合格者進(jìn)入康復(fù)護(hù)理小組；2）上肢體位干預(yù)：①取仰臥位，患側(cè)肩胛骨下墊一軟枕，保持肩關(guān)節(jié)處于外展位，手心朝上，避免肩部肌肉粘連；②取健側(cè)臥位，患側(cè)上肢放于胸前，保持肩關(guān)節(jié)前屈，手心向下；③取患側(cè)臥位，使肩部和上肢前伸，掌心向上，前臂旋后，避免患側(cè)肩胛骨出現(xiàn)后縮、痙攣及畸形等情況；3）上肢被動訓(xùn)練：①活動肩胛骨：面對患者，一手置于患者的患側(cè)肩峰，另一手從腋下支托患側(cè)上肢，手固定肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛下角，推動肩峰松動肩胛骨；②抬高上肢外旋：松動肩胛骨，使患者伸直肘關(guān)節(jié)并抬高，大拇指朝向身體外方；4）上肢及肩部主動活動：幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擠壓，加強(qiáng)患肢本體感覺，指導(dǎo)患者健手輔助患手做上肢前屈90°，背屈腕關(guān)節(jié)，保證肩關(guān)節(jié)的正常活動度，同時(shí)可令肘關(guān)節(jié)伸展，進(jìn)行手指屈曲活動。

1.3 評價(jià)方法[4]

采用簡式Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動功能評分法評價(jià)上肢運(yùn)動功能，評分越高，代表功能越好；采用日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）評定日常生活活動能力，評分越高，代表獨(dú)立性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的上肢功能比較

護(hù)理后研究組的FMA評分、Barthel指數(shù)較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥情況比較

研究組患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位2例，肩手綜合征1例，上肢肌痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（5/55），對照組出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位4例，肩手綜合征2例，上肢肌痙攣7例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.6%（13/55），研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，嚴(yán)重危害人類健康和生存質(zhì)量。早期治療及其康復(fù)訓(xùn)練正確與否，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。采取及時(shí)有效康復(fù)干預(yù)對于促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，降低致殘率，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要。腦卒中患者上肢功能障礙主要表現(xiàn)為肩胛骨后縮，肌張力平衡失調(diào)，上肢主被動活動度差。給予針對性的上肢體位干預(yù)，進(jìn)行患側(cè)上肢被動運(yùn)動及主動運(yùn)動訓(xùn)練，動員家屬進(jìn)行配合，指導(dǎo)患者練習(xí)日常生活動作，通過合理擺放肢體位置，保護(hù)機(jī)體組織結(jié)構(gòu)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)的損傷和疼痛，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)。通過進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效加快腦皮質(zhì)中興奮傳遞，加快腦病灶鄰近非損傷區(qū)功能重組，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組，明顯提高傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路傳遞效率，降低痙攣程度，改善神經(jīng)功能缺損情況及肢體運(yùn)動功能，防止肢體廢用綜合征，減少治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中選取110例腦卒中患者，分別采用常規(guī)護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練、針對性上肢體位干預(yù)，旨在探討針對性康復(fù)訓(xùn)練及上肢體位干預(yù)對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響，結(jié)果表明：護(hù)理后研究組的FMA評分、Barthel指數(shù)較對照組高（P<0.05），同時(shí)研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），證明了針對性康復(fù)訓(xùn)練及上肢體位干預(yù)可有效促進(jìn)腦卒中患者的上肢功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能重建。

綜上所述，針對性康復(fù)訓(xùn)練及上肢體位干預(yù)能明顯促進(jìn)腦卒中患者的上肢功能恢復(fù)，減弱偏癱側(cè)肢體的痙攣程度，防止廢用綜合征產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量，明顯改善預(yù)后。

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