橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效比較

尉華琦

【摘? 要】目的：對比橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效。方法：回顧我院在2016年7月至2018年4月期間收治的130例橈骨遠端骨折患者的病歷資料，并按照治療方式的不同進行分組比較，其中一組采用手術治療，為研究組，另一組采用非手術治療，為對照組，分別比較兩組患者的治療效果、關節功能恢復情況與并發癥。結果：研究組患者治療有效率為95.38%（62例），高于對照組的78.46%（51例），兩組數據差異存在統計學意義（P<0.05）;研究組患者疼痛評分為（23.52±2.33）分，功能狀態評分為（24.12±2.14）分，活動度為（23.16±1.65）分，背身/掌屈為（22.83±1.43）分，握力評分為（22.98±1.82）分，總分為（95.22±2.65）分，其數據與對照組比較存在統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率為7.69%（5例），與對照組的4.62%（3例）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：手術治療橈骨遠端骨折療效顯著，有利于患者關節功能的恢復，并發癥并不十分明顯，但疼痛較為強烈，綜合療效優于非手術治療，可以進行推廣。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折;手術治療;非手術治療;療效;并發癥

橈骨遠端骨折是一種高發性骨折類型，在老年女性中較為常見。橈骨遠端骨折后可導致腕部腫脹、壓痛，致使腕部活動受限^[1]。由于橈骨遠端特殊的生理結構，在其臨床治療中，可采用非手術方式進行固定復位。但近幾年來，臨床中對該骨折類型采用手術與非手術治療的療效產生了爭議。一部分人認為非手術治療創傷小，適應范圍較為廣泛，另一部分人則認為手術治療療效較好，對于患者關節功能的恢復更為有利^[2]。此次研究旨在比較橈骨遠端骨折手術與非手術治療的療效，對此，我院回顧了2016年7月至2018年4月期間收治的130例橈骨遠端骨折患者的病歷資料，現將具體內容作如下陳述。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧我院在2016年7月至2018年4月期間收治的130例橈骨遠端骨折患者的病歷資料，并按照治療方式的不同進行分組比較，其中一組采用手術治療，為研究組，另一組采用非手術治療，為對照組，每組各有患者65例。研究組患者年齡37～72歲，平均年齡（52.5±2.3）歲，其中男性患者26例，女性患者39例，左肢骨折患者22例，右肢骨折患者43例;對照組患者年齡34～75歲，平均年齡（53.1±2.8）歲，其中男性患者24例，女性患者41例，左肢骨折患者20例，右肢骨折患者45例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對照比較。

納入標準：所有患者經CT檢查均確認為橈骨遠端骨折;治療方案均經患者及其家屬商討同意;本院倫理委員會批準進行本次研究。

排除標準：排除合并多處骨折的患者;排除骨關節存在病理性改變的患者;排除粉碎性骨折的患者;排除存在精神與意識障礙的患者。

1.2方法

研究組患者給予手術治療，實施臂叢神經阻滯麻醉，沿橈側腕屈肌對骨折處皮膚行縱向切開，逐層切開患者皮膚，對軟組織與筋膜實施分離，安全顯露骨折處關節，以C臂機引導，對骨折處進行牽引復位，達滿意效果后，使用L型鋼板進行固定，而后逐層縫合切口，術后給予抗感染治療，嚴密觀察患者術區恢復情況。對照組患者采取非手術治療，行局部麻醉后，實施手法復位，達滿意效果后，對腕關節實施懸吊固定。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療療效，療效評價標準為：患肢活動恢復正常，無痛感，握力恢復，腕曲深度喪失低于15°為優;患肢非劇烈活動正常，偶見痛感，腕屈伸度喪失大于15°，低于30°為良;患肢活動輕微受限，痛感較為明顯，握力明顯下降，腕屈伸度大于30°，低于50°為可;與上述指標描述均不符合為差，優良率=（優+良+可）/病例數*100%。采用 Cooney 腕關節評量表評價兩組患者腕關節功能恢復情況，總分為125分，分為疼痛、活動度、握力、功能狀態以及背身/掌曲活動度五個評分項目，其中疼痛為逆向評分，總分越高代表功能恢復越明顯。比較兩組患者的并發癥情況。

1.4統計學分析

本次試驗數據以SPSS19.0進行統計學處理，其中計數資料（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別以X²和t值進行統計學檢驗，P<0.05代表研究存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果分析

研究組患者治療有效率為95.38%（62例），高于對照組的78.46%（51例），兩組數據差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的 Cooney 評分分析

研究組患者疼痛評分為（23.52±2.33）分，功能狀態評分為（24.12±2.14）分，活動度為（23.16±1.65）分，背身/掌屈為（22.83±1.43）分，握力評分為（22.98±1.82）分，總分為（95.22±2.65）分，其數據與對照組比較存在統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的并發癥分析

研究組并發癥發生率為7.69%（5例），與對照組的4.62%（3例）比較差異無統計學意義（P=0.465>0.05，X²=0.4328）。

3 討論

橈骨遠端骨折一般是指位于橈骨遠端約 2～3 cm位置的骨折，橈骨遠端骨折的臨床癥狀相較于其他肢體骨折而言并不十分劇烈，例如壓痛感、腫脹感，但嚴重時仍可導致神經損傷^[3，4]。因此，在發生骨折之后，應當積極進行治療。

臨床所采取的非手術治療一般是以手法復位之后，采用石膏、夾板進行固定，等待骨折處自然愈合。這種治療方式不存在創傷，而且操作簡單，治療成本低，長期在臨床中有所使用^[5]。而手術治療則是經手術解剖之后，直接對骨折處進行復位，并以鋼板固定。從操作上來講，手術治療存在手術創傷。

本次數據比較結果顯示：研究組患者治療有效率為95.38%（62例），高于對照組的78.46%（51例），兩組數據差異存在統計學意義（P<0.05）。筆者認為，這主要是由于手術治療能夠直接作用于骨折處進行復位，確保復位效果更加符合患肢受傷前的生理學結構，同時以鋼板進行內固定，可避免在恢復期間出現骨折復位位移情況^[6，7]。而從兩組患者的Cooney 評分評分結果來看，也證明了這一觀點。但其中，研究組患者的疼痛評分高于對照組（P<0.05）。手術治療所帶來的創傷不可避免，勢必會導致強烈的疼痛，因此，在實際應用中，需要考慮到患者的疼痛耐受程度，酌情斟酌治療方式。

從兩組患者的并發癥數據結果來看，二者之間并無統計學意義（P>0.05），這一點表明手術與非手術治療的安全性差異不但，都較為可靠。

綜上所述：手術治療橈骨遠端骨折療效顯著，有利于患者關節功能的恢復，并發癥并不十分明顯，但疼痛較為強烈，綜合療效優于非手術治療，可以進行推廣。

參考文獻：

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[2]劉欣，劉文剛，吳淮等.3種方法治療C型橈骨遠端骨折的對比研究[J].中醫正骨，2015，（5）：12-16.

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