醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金使用現(xiàn)狀與解決措施

劉日

摘要：隨著醫(yī)療事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療單位的財(cái)政資金投入越來(lái)越大，尤其是對(duì)醫(yī)院科研、新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)與開(kāi)發(fā)等項(xiàng)目的專(zhuān)項(xiàng)資金支持。但在醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金的實(shí)際使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，卻存在為使用而使用，從而使專(zhuān)項(xiàng)資金未充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的現(xiàn)象，外加財(cái)政對(duì)資金的監(jiān)管越來(lái)越規(guī)范化與嚴(yán)謹(jǐn)化，導(dǎo)致部分剩余專(zhuān)項(xiàng)資金無(wú)法充分使用被財(cái)政收回，從而在一定程度上影響醫(yī)院下年度的財(cái)政資金預(yù)算撥付比例以及項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；專(zhuān)項(xiàng)資金；使用情況；解決對(duì)策

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要有醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助、其他收入等三個(gè)方面。財(cái)政補(bǔ)助屬于國(guó)家給予的無(wú)償支持，是不耗費(fèi)任何成本即可為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的專(zhuān)項(xiàng)資金。因此，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何充分利用財(cái)政補(bǔ)助資金，使有限的經(jīng)費(fèi)產(chǎn)生最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[1]，勢(shì)必是醫(yī)療單位值得思考的一項(xiàng)重大課題。本文重點(diǎn)就醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金的使用現(xiàn)狀以及解決策略進(jìn)行分析，研究如下。

一、我國(guó)醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用現(xiàn)狀

（一）專(zhuān)項(xiàng)資金到位不及時(shí)

預(yù)算一般在上一年度編制完成，醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格按照財(cái)政預(yù)算批復(fù)執(zhí)行預(yù)算。但財(cái)政撥款的專(zhuān)項(xiàng)資金一般需要經(jīng)過(guò)省、市、財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)等機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)撥后，才能到達(dá)醫(yī)院資金賬上。如用于設(shè)備采購(gòu)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等財(cái)政資金，通常要經(jīng)歷政府集中采購(gòu)后下?lián)埽瑫r(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度造成一定影響。另外，部分專(zhuān)項(xiàng)資金到賬時(shí)已處于年末，只能直接結(jié)轉(zhuǎn)下年，政策上為當(dāng)年投入醫(yī)院的財(cái)政資金，但實(shí)際上并未到位。專(zhuān)項(xiàng)資金到位不及時(shí)影響了當(dāng)年專(zhuān)項(xiàng)資金使用效益。

（二）專(zhuān)項(xiàng)資金績(jī)效、跟蹤機(jī)制不完善

專(zhuān)項(xiàng)資金目前還存在重投入、輕管理、輕績(jī)效的問(wèn)題。公立醫(yī)院較關(guān)注在某項(xiàng)重點(diǎn)工作上投入了多少資金，但對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金投入后發(fā)揮了多大成效卻不進(jìn)行重視。專(zhuān)項(xiàng)資金在使用中普遍缺乏不關(guān)注成本效益，不能把有限的資金用在項(xiàng)目上，也沒(méi)有建立起專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)資金的使用制度和管理部門(mén)的追責(zé)機(jī)制。

（三）管理職責(zé)不明確

醫(yī)院的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金應(yīng)單獨(dú)核算，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，但是由于目前醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的管理制度仍不完善，缺乏相應(yīng)的管理制度以及實(shí)施流程的具體規(guī)定，使得一些項(xiàng)目單位未能明確將相應(yīng)的負(fù)責(zé)人員確定下來(lái)，這也就使得沒(méi)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)每一部分的專(zhuān)項(xiàng)資金的來(lái)源、撥款情況、年限情況以及開(kāi)支和最后的結(jié)余情況進(jìn)行登記，對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的去向以及具體用途的管理與了解程度不夠，致使不同管理部門(mén)之間的權(quán)責(zé)界限不清，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金管理與監(jiān)督的難度進(jìn)一步增加。

二、完善醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理策略

（一）制定專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)資金管理方案

對(duì)于醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金的管理，醫(yī)院財(cái)政部分要設(shè)立獨(dú)立的專(zhuān)項(xiàng)資金核算、審查機(jī)構(gòu)，實(shí)施專(zhuān)款專(zhuān)用原則，制定一科一項(xiàng)一本制度，以此來(lái)確保專(zhuān)項(xiàng)資金能夠按照預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行合理使用。其次，要建立嚴(yán)格的資金審批和控制制度，實(shí)施責(zé)任連帶制，依照誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)原則，將管理責(zé)任制落實(shí)都醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，保證專(zhuān)項(xiàng)資金的合理使用[3]，充分發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)資金的作用。此外，在資金的使用上，要對(duì)資金使用的內(nèi)容和相關(guān)流程進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)定相關(guān)項(xiàng)目人員按照審批流程進(jìn)行操作，嚴(yán)禁隨意擴(kuò)大資金使用范圍，從而保障專(zhuān)項(xiàng)資金落到實(shí)處。

（二）強(qiáng)化績(jī)效管理

建立從預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過(guò)程的專(zhuān)項(xiàng)資金績(jī)效管理體系。科學(xué)確立績(jī)效目標(biāo)，并以績(jī)效考核為目標(biāo)，構(gòu)建高度相關(guān)、可量化、易考核的績(jī)效考核指標(biāo)體系。同時(shí)對(duì)績(jī)效考核情況進(jìn)行跟蹤，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控，查看是否達(dá)到考核目標(biāo)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即進(jìn)行糾正。預(yù)算執(zhí)行結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)專(zhuān)項(xiàng)資金使用的效果。以績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果為導(dǎo)向，對(duì)下年度專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算編制、資金分配進(jìn)行調(diào)整，不斷完善專(zhuān)項(xiàng)資金管理，優(yōu)化資源配置，強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)資金支出的責(zé)任和效率。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部檢查控制

在醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金使用和管理過(guò)程中，要著重加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部的審計(jì)檢查工作，重點(diǎn)關(guān)注專(zhuān)項(xiàng)資金的運(yùn)用情況。在充分利用多種方法對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金項(xiàng)目進(jìn)行審查時(shí)，還要突出項(xiàng)目特點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展跟蹤檢查，提高專(zhuān)項(xiàng)資金使用率，規(guī)范資金的收支活動(dòng)，減少對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的浪費(fèi)和損失等情況出現(xiàn)[4]。

（四）將外部審計(jì)與內(nèi)控相結(jié)合

自有關(guān)部門(mén)對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度等財(cái)政管理制度進(jìn)行明確規(guī)定后，醫(yī)院年度財(cái)政報(bào)告都需要經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)后才可公示。因此，在醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金管理工作中，應(yīng)積極引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，加強(qiáng)政府等相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院資金使用情況的監(jiān)督和管理，并形成有效的監(jiān)督體系；同時(shí)與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度相結(jié)合，在重點(diǎn)項(xiàng)目資金使用過(guò)程中，對(duì)項(xiàng)目預(yù)算、審核、資金撥付、審批等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)密控制，確保醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金能夠有效落實(shí)到項(xiàng)目建設(shè)中，為醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平建設(shè)提供保障。

結(jié)束語(yǔ)：隨著我國(guó)醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)我國(guó)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金管理的改革與創(chuàng)新也提出新的標(biāo)準(zhǔn)。提高醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金使用水平是提高醫(yī)院項(xiàng)目資金建設(shè)的重要方法之一，從而提升醫(yī)院科研等項(xiàng)目資金的使用率。因此，在新醫(yī)改條件下，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，制定專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)項(xiàng)資金管理方案，強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)管理，重視內(nèi)部檢查制度，將外部審計(jì)與內(nèi)部審核結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而不斷提升醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金的管理水平。

（作者單位：長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

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