加速康復護理在骨科手術患者中的應用

金秀

【摘 要】目的：探討分析加速康復護理在骨科手術患者中的應用效果。方法：選取近期于我院接受骨科手術治療患者50例作研究對象，使用電腦隨機數表法，將這些病例分為對照組和觀察組兩組，各25例。對照組患者使用常規方法進行護理，觀察組患者在常規護理手段的基礎上，再進行加速康復護理，對比觀察兩組患者的康復護理效果，進行分析。結果：通過實驗發現，觀察組患者的康復護理效果明顯優于對照組，護理滿意度也高于對照組，該差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在骨科手術患者護理中使用加速康復護理的臨床應用效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】加速康復護理；骨科手術；效果；分析

手術在治療某些骨科疾病時是一個重要的治療方案，但因為是屬于有創治療，機體自身的康復時間比其他治療方法要長，因此縮短患者康復時間，提高康復效果是一個亟待解決的問題。

加速康復外科（Fast-Track Surgery，FTS）這種新的護理理念，近年來在許多歐美國家逐漸興起，同時也受到了國內眾多學者的廣泛關注，目前已經逐步應用在麻醉科、婦產科、普外科、泌尿外科、骨科等科室的臨床護理工作中，能在很大程度上提高臨床護理的療效。FTS是優化術前、術中、術后各環節的一個處理措施，目的就是縮短患者康復時間、提高服務質量和護理滿意度。本文所研究的加速康復護理在骨科手術患者中的應用，能很好的減輕患者應激反應以及疼痛程度，降低術后并發癥的發生，使患者盡快康復。

FTS的廣泛應用是骨科手術患者護理的一個發展趨勢與方向，而目前FTS的運用也存在一些問題，研究分析如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取最近于我院救治的50例骨科手術患者作為本次研究對象。選取標準：該患者無精神和意識上的障礙，無骨科手術治療禁忌，同時無伴隨性惡性腫瘤，能積極配合治療，進行基本的交流溝通，自愿簽署知情同意書。排除標準：患者有精神障礙和智力障礙，同時伴有其他嚴重的疾病，如凝血功能障礙，患者治療依從性低而且沒有簽署知情同意書。

用電腦隨機數字表法，將這50例患者分為對照組和觀察組兩組，每組各25例。對照組中女15例、男10例；年齡26歲—58歲，平均年齡（38.75±2.31）歲；患病類型：骨折13例、股骨頭壞死12例。在觀察組中女13例、男12例；年齡28歲—60歲，平均年齡（37.73±1.25）歲；患病類型：骨折10例、股骨頭壞死15 例。以上患者一般資料的差異性不具有統計學意義，可進行下一步實驗。

1.2方法

對照組患者在術前、術中及術后采用的是常規圍手術期護理：包括術前準備、告知患者需要禁飲及禁食，運用溝通技巧與患者進行溝通，護理時注意微笑服務，用通俗的語言進行手術知識宣教；術中注意控制手術室溫濕度，根據患者自身情況合理選擇手術體位，輔以吸氧支持處理，打開患者靜脈通道，密切監測患者生命體征，必要時實施插管導尿處理。同時手術中要規范操作，出現異常情況及時采取應對措施；術后實施基礎護理及對癥護理，轉送患者至病房，確保患者意識清醒，沒有明顯不適癥狀，注意患者后續護理，認真觀察患者切口恢復狀況，以及患者的引流液顏色、鎮痛效果，觀察切口恢復情況、是否出現了并發癥等。

觀察組：在常規骨科手術護理基礎上加以實施加速康復護理手術服務，內容如下：

（1）術前告知患者手術相關的內容，消除患者恐懼、抵觸心理，禁飲食時間短于對照組（6～8h），術前2～3 h 口服10%葡萄糖溶液200～500mL，無需胃腸道準備；為了預防性鎮痛，術前30min左右向患者肌肉注射帕瑞昔布40mg；對于留置的尿管，手術結束、患者神志清醒后立刻拔除；

（2）手術中要注意相關保暖措施，控制室溫22～24℃，沖洗鹽水溫度37～38℃，消毒液需預加熱；術后使用PCA鎮痛；在不影響手術實施的前提下，協助患者調整到舒適的體位進行手術，手術中注意控制麻醉藥物的使用劑量，如七氟醚聯合瑞芬太尼、七氟醚聯合芬太尼，同時靜脈輸液時，藥液需要加熱至 40℃左右；

（3）術后平臥6h后，需要輔助患者及早下床，進行輕微的活動，比如踝泵運動、擴胸運動、股四頭肌等長收縮等，同時可患者制定適合患者的鍛煉計劃。

1.3研究指標

觀察對照組、觀察組兩組患者院內感染發生的情況、護理滿意度，對比兩組患者的住院時間、住院費用情況，住院期間患者是否有并發癥的發生（包括切口感染、消化道感染、呼吸系統感染等）；同時對患者的生活功能、生活質量進行綜合評價。使用問卷調查護理滿意度，滿分為 100 分，≥85分表示十分滿意，65～84分表示基本滿意，<65分表示不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0方法進行統計學分析。計數變量使用頻數和百分比進行描述，計量變量采用（均數±標準差）進行描述，兩組計數變量間構成比較采用 Pearsonχ2檢驗，計量變量均數的比較采用成組t檢驗，（P≤0.05）表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者住院時間的比較

觀察組骨科手術患者住院時間為（12.14±1.26）d，對照組患者住院時間為（18.24±1.33）d，觀察組患者的住院時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）

2.2并發癥發生情況比較

觀察組的25例患者中，有5例呼吸道感染的患者、3例發生深靜脈血栓的患者、1例發生切口感染的患者、2例發生尿路感染的患者。對照組的25例患者中，有8例呼吸道感染的患者、6例發生深靜脈血栓的患者、4例發生切口感染的患者，2例發生尿路感染的患者，2例發生消化道感染的患者。

綜上所述：觀察組骨科手術患者并發癥總發生率為6.47%，而對照組并發癥總發生率為 25.64%，對照組骨科手術患者并發癥發生率明顯高于觀察組，該差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3患者關節功能恢復評分的比較

在手術完成、患者出院的兩周后，對兩組患者進行后期的觀察，得出結果：對照組骨科手術患者的關節功能恢復評分為（54.3±7.2）分，觀察組患者的關節功能恢復評分為（58.9±8.3）分，觀察組患者的關節功能恢復評分明顯高于對照組，該差異具有統計學意義（P <0.05）。

3 討論

院內感染是指患者在醫院接受相關治療發生的感染，同時，院內感染會對患者手術后的生活質量造成嚴重的影響，是目前醫院最需解決的問題。而骨科手術多以修復、重建為主，很多情況下需要植入固定鋼片，因此骨科手術患者存在著特殊性，一旦發生術后感染，會比其他患者更為嚴重。骨科患者住院時間久、康復時間長，術后的疼痛明顯，肢體功能恢復也需要時間，而且手術后期并發癥發生率很高，在一定程度上又影響了患者康復時間。所以使用常規的護理方法不能滿足患者的護理需求。

加速康復護理理念是近年提出的新型醫學理論，是根據患者的具體情況，運用科學、有效的圍術期護理方法，實施一系列優化舉措，對患者其進行護理干預的護理理念。從而達到減少并發癥發生率、促進患者康復的目的。

本次研究目的是探討分析加速康復護理在骨科手術的患者中的應用效果。本次研究得知，運用加速康復護理手段的患者護理療效明顯優于對照組患者，該差異具有統計學意義（P<0.05）。該護理手段注重患者術后能否盡早下床活動、腸道功能的恢復情況，以及患者的整體康復進程。因此應用加速康復護理可進一步提高臨床療效，對于患者、社會、醫療機構來說都極為有利，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]徐小群，吳蒸，許多，等.手術室骨科組護士四位一體化培訓體系的建立與評價[J].中華現代護理雜志，2016，22（19）：2718 -2722.

[2]孫薇薇，袁美寧，董薪.骨肉瘤患者化療后行特制人工關節置換術的感染因素分析與預防[J].中華醫院感染學雜志，2015，21（6）：1347 -1348.

[3]王慶軍，李武平，孫惠英，等.皮膚準備方法對術后切口愈合及感染的影響[J].中華護理雜志，2009，44（5）：441-444.