六字訣聯合放松功在失眠癥中的療效觀察

馮莉 劉露 劉姍

摘要 ?目的：探討六字訣聯合放松功治療失眠癥的效果。方法：選取2017年1月至2017年12月西南醫科大學附屬中醫醫院收治的失眠患者103例，按照隨機數字表法隨機分為對照組（ n =52）和觀察組（ n =51），對照組給予辨證中藥湯劑，觀察組在辨證中藥湯劑的基礎上采用六字訣聯合放松功治療。比較2組患者在治療前后睡眠質量以及治療效果。結果：觀察組患者的匹茲堡睡眠質量指數總分低于對照組（ P <0.05），其中睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能以及失眠治療效果改善情況優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論：六字訣聯合放松功調理能有效改善失眠癥患者睡眠質量，增加睡眠時間，提高生命質量。

關鍵詞 ?六字訣;放松功;健康教育;失眠;療效

中圖分類號：R256.23 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.021

Observation on the Efficacy of Six Character Strategy Combined ?with Relaxation Exercise in Ensomnia

Feng Li，Liu Lu，Liu Shan

（The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Southwest Medical University，Luzhou，646000）

Abstract Objective： To explore the effect of six character strategy combined with relaxation exercise on insomnia. Methods： A total of 103 insomnia patients were divided into control group and treatment group according to random number table method.The control group was treated with TCM decoction based on syndrome differentiation.The treatment group was treated with six character strategy combined with relaxation work on the basis of TCM decoction based on syndrome differentiation.The differences in sleep quality and therapeutic effects between the 2 groups before and after treatment were compared. Results： The total score of Pittsburgh Sleep Quality Index in the treatment group was lower than that in the control group （<0.05）.The improvement of sleep quality，sleep time，sleep efficiency，daytime function and insomnia treatment effect in the treatment group were better than those in the control group （ P <0.05）. Conclusion： Six character strategy combined with relaxation can effectively improve the sleep quality of insomnia patients，increase sleep time and improve the quality of life.

Key Words ?Six character strategy; Relaxation exercise; Health education; Insomnia; Curative effect

睡眠是人體不可或缺的重要生理現象，是保證機體各種生理功能正常與穩定的主要措施之一[1]。失眠是睡眠障礙的表現形式之一，WHO一項研究表明，全球約有29%的人遭受睡眠病癥的困擾[2]，流行病學調查顯示，失眠癥發病率在美國為33%，在歐洲為4% ～22%[3]，而在我國55%的人有不同程度的失眠，17%的人相當嚴重[4]。隨著社會競爭加快，生活節奏加快，失眠癥發病率呈上升趨勢。

中醫學認為，失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。主要表現為入睡困難（入睡時間超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數≥2次）、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少（通常少于6 h），同時伴有日間功能障礙[5]。失眠，中醫稱“不寐”。中醫古籍中亦有“不得臥”“不得眠”“少寐”等名稱。2017年諾貝爾醫學獎得者Jeffrey C.Hall等教授研究發現。睡眠與覺醒受時鐘基因的控制。近年來，我們探索在中醫中藥治療基礎上加用中國傳統的氣功六字訣聯合放松功干預治療失眠，為一種不良反應小，療效確切且不易反復的治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月西南醫科大學附屬中醫醫院心腦病科胡春申名中醫工作室收治的103例失眠患者。按照隨機數字表法隨機分為對照組（ n =52）和觀察組（ n =51）。為了避免沾染及其他因素影響，干預組患者分配住入A病區，對照組患者分配住入B病區。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據國際標準及國內制定的失眠癥的診斷標準，即《中國精神病障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）中“失眠癥”的診斷：1）以失眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，如難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后難以入睡及醒后不適、頭暈、乏力、困倦等;2）每周至少發生3次，并持續1月以上;3）對睡眠數量，質量不滿引起的苦惱或社會功能受損;4）排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠。

1.2.2 中醫診斷標準 根據《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[6]有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡;晨醒過早;也不能寐，白天昏昏欲睡，睡眠不足5 d;病程持續1個月以上。

1.3 納入標準 1）符合上述中西醫診斷標準者;2）年齡在20～65歲之間者;3）阿森斯失眠量表評分≥7分者;4）患者意識清楚，無失語，智能障礙，能理解量表并配合臨床治療;5）既往無精神疾病者;6）2周內未服用與本病相關的治療藥物者;7）知情并同意入本試驗者。

1.4 排除標準 1）不符合上述失眠癥診斷標準，及納入標準，無法堅持治療者;2）妊娠或哺乳期婦女;3）不恰當的睡眠衛生導致的失眠者;發作性睡病、呼吸相關的睡眠障礙、生物節律睡眠障礙者等;4）重型抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙者;5）各種軀體疾病、乙醇或者藥物中毒者;6）有嚴重并發癥，如心肝腎功能不全、血液病及嚴重感染、精神病患者等;7）受試者不愿參加臨床試驗者。

1.5 脫落與剔除標準 1）隨機化后未按照標準進行治療者;2）患者隨訪期間因各種原因失訪者;3）實驗期間服用其他禁止藥物，且影響療效判斷者;4）自愿退出本研究者;5）干預過程中發生病情變化不宜繼續接受治療者。

1.6 治療方法 1）對照組采用胡春申名老中醫辨證中藥湯劑肝火擾心型龍膽瀉肝湯加減、痰熱擾心型黃連溫膽湯加減、心脾兩虛型歸脾湯加減、心腎不交型六味地黃丸和交泰丸、心膽氣虛型安神定志丸合酸棗仁湯加減;2）觀察組在辨證中藥湯劑的基礎上指導患者采用六字訣聯合放松功治療。方法：日間練習六字訣，20 min/次，練習放松功每天早晚各1次，20 min/次，逐漸增加到1～2 d。

1.7 觀察指標 一般人口學資料：性別、年齡、身高、體重、學歷、家庭經濟情況、不良嗜好、合并疾病及用藥史等。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[7]每個成分按0～3等級計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.8 療效判定標準 依據國家衛生部頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]：臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 d以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 d。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

1.9 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料采用 t 檢驗，用均 數±標準差 （ ±s） 表示，計數資料用率（%）

表示，采用χ2檢驗。以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI總分及各維度比較? 干預后，2組患者的PSQI總分及各維度較干預前均有所降低，差異有統計學意義（ P <0.05）。觀察組PSQI總分低于對照組，其中睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較? 干預后，觀察組總有效率為92.16%，對照組為75.00%，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

人之寤寐，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關。清.石壽棠《醫原》云：“以醫心之法，乃是最妙上乘”。六字訣六字配六經，通過噓、呵、呼、呬、吹、嘻六個字的不同發音口型，唇齒喉舌的用力不同，以牽動不同的臟腑經絡氣血的運行，起到平衡陰陽作用。放松功配合意念調息，可以使個體精神放松、思緒淡化、心念歸一，引陽入陰達到鎮靜寧心安神。在練功過程中身心放松，呼吸、心率平緩，個體的情緒和器官內環境相對被優化，對機體是一種良性刺激。經過一段時間訓練后，個體練功行為與器官功能之間建立特定的條件反射，從而克服和矯正原有的不良心理及行為模式，從而達到促進睡眠的作用。

六字訣聯合放松功有助于改善失眠患者的睡眠質量及日間功能，增加睡眠時間，提高生命質量，這為失眠患者的治療和護理提供了依據，值得臨床推廣。希望以后能進行大樣本的對照研究，以進步一提高研究結果的可信度和科學性。

參考文獻

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[2]梁勇才.失眠防治實效方[M].北京：化學工業出版社，2007：5.

[3]中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經科雜志，2012，45（7）：534.

[4]馬樹田，汪玉忠，陳麗麗.針刺結合推拿治療失眠癥的臨床觀察[J].廣州醫藥，2012，43（1）：45-47.

[5]林仲輝.失眠癥的診斷與治療研究進展[J].中醫藥通報，2012，11（3）：63-66.

[6]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫藥科技出版雜志社，1999：375-378.

[7]劉賢臣.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國衛生雜志社，1999：375-378.

[8]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則[S].第一輯，1998：186.