護理工作流程化管理模式與消毒隔離持續質量改進的互動效果評價

車 俠

（連云港市圣安醫院醫院感染管理科，江蘇 連云港 222100）

護理工作質量與消毒隔離質量管理是護理管理和醫院感染管理工作中一項重要內容，為了保證醫療和護理安全，必須實施消毒隔離持續質量改進，使醫院感染管理水平和效能得到不斷的提高和完善[1]。我院參照《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》相關要求，制定了各項護理工作流程，組織培訓考核和實施，實施一年來，極大的推動了消毒隔離質量管理成效，現總結如下。

1 組織與實施

1.1 護理工作流程化管理模式

我院為2級綜合醫院，臨床科室22個，核定床位100張，護理人員214人。醫院各項組織管理體系在不斷健全。由醫院護理部制定各項基礎護理工作流程，于2017年1月實施于臨床，工作流程在完善護理工作質量與構建優質服務工作體系過程中，對基礎護理進行了優化，各項操作流程中涉及洗手指征、無菌操作、醫療廢物處置、交叉感染等環節，均涵蓋消毒隔離質量標準和具體操作要求內容，使護士在執行各項護理工作中，能按照流程步驟規范實施，確保消毒隔離工作質量，保證工作時效性提高了工作效率，縮短了工作時間，降低了護理缺陷和不足[2]。包括：病房護理工作流程、常見護理操作并發癥預防及處理流程、急診工作流程，以及重點科室如供應室、血透室、ICU、內鏡室護理工作流程等。

1.2 消毒隔離質量三級管理

健全院感科、護理部、科室的消毒隔離質量三級管理體系，成立消毒隔離質量管理委員會，由護理部1名副主任和院感科副科長分別擔任組長和副組長，由院感科感控專職人員和質量管理能力強的6名護士長作為委員，各科室選派一名高年資護理人員作為小組成員，成立消毒管理質控小組，負責全院消毒隔離標準制定、質量監控、培訓指導[3]。消毒隔離質控小組每月進行消毒隔離質量管理活動，運用戴明環PDCA管理法進行消毒隔離持續質量改進。

1.3 消毒隔離質量控制

消毒隔離質控小組負責全院消毒隔離質量的檢查和評價，依據消毒隔離質量管理標準、職責和操作流程，評定護士在執行護理工作流程過程中相關消毒隔離持續質量改進問題，對實施過程進行檢查，發現問題督促改進并跟蹤改進結果以確保規范的實施，做到消毒隔離質量督查全院參與。督查方法實行質量監控分消毒隔離質量管理委員會和科室消毒隔離質控組兩組不同時進行，采取常態化隨機和定時檢查相結合形式[4]。消毒隔離質量管理委員會每季度組織督查，檢查前，召開會議，布置檢查內容，確定檢查重點，分兩組同時下科室檢查。檢查內容包括消毒隔離標準的落實及護士對消毒隔離知識的掌握程度，發現問題，查找原因，提出整改措施，以持續質量改進。

1.4 持續質量改進

參照《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》，對護理工作流程在實施中所督查存在的問題，由醫院感染科、消毒隔離質控委員會及護理部三方進行充分討論，結合醫院護理工作流程和消毒隔離質量標準實際情況進行修訂[5]。同時兼顧相關制度如消毒隔離制度、標準預防、多藥耐藥菌管理、特殊疾病預防四方面。嚴格落實消毒隔離制度、無菌操作原則及流程、各種消毒劑的合理使用、標準預防。確保消毒隔離質控標準的有效落實、職業安全防護、多藥耐藥菌管理、手衛生依從性管理。對消毒隔離質控的應用、敏感性指標監測方法實施持續質量改進。

1.5 評價指標

采用回顧性資料分析方法， 對2016年度和2017年度應用《消毒隔離持續質量改進評估表》檢查反饋的問題和消毒隔離質控結果進行對比分析。將消毒隔離評估內容分為4個項目，分別是：無菌物品管理、無菌操作技術、醫療廢物管理、職業安全防護。每項目有具體的細則要求，根據權重附不同的分值，滿分為100分[6]。

1.6 統計方法

本文數據均采用SPSS 17.0統計學軟件檢驗，計量資料以(±s) 表示采用t檢驗，計數資料用個數（率）表示，無序變量采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2017年度全院平均消毒隔離分數明顯高于2016年度；2017年度全院消毒隔離分數高于95分的比率明顯高于2016年度，差異有統計學意義(P＜0.05)。（見表1）。

表1 兩年度平均消毒隔離得分比較 (±s)[n(%)]

表1 兩年度平均消毒隔離得分比較 (±s)[n(%)]

年度 接受評估科室 年度消毒隔離平均分 消毒隔離分數≥95分 ＜95分2017年度 22 95.11±10.62 18（81.82） 4（18.18）2016年度 22 82.19±10.74 12（54.55） 10（45.45）Z/t值 - 4.085 -5.58 P值 - ＜0.001 ＜0.001

消毒隔離不良條目發生頻次比較： 2017年度無菌物品管理不良條目比率比2016年度明顯下降；2017年度違反無菌操作的不良條目比率明顯低于2016年度；2017年度醫療廢物處置不當發生率明顯低于2016年度；2017年度職業防護不良事件發生率明顯低于2016年度；差異均有統計學意義(P＜O.05)。（見表2）。

表2 兩年度消毒隔離不良條目發生頻次比較[n(%)]

3 討 論

醫務人員嚴格遵守消毒隔離管理制度是控制醫院感染的關鍵，管理舉措為通過院內消毒隔離質量管理委員有計劃、有系統、有步驟的實施專業化管理，質量管理體系不斷健全，有效避免了消毒隔離工作中的高風險因素[7]。護理工作流程是護士日常工作中必須執行的操作步驟標準，將消毒隔離管理制度落實到工作流程的各個環節，使護士能自覺執行，做到保護患者免受醫院感染威脅的同時做好自我保護；消毒隔離持續質量改進的實施，充分發揮了醫院感染督查作用，提高醫務人員認知標準預防策略，護士從被動管理轉為主動自我管理角色[8]。通過護理工作流程化管理模式啟動，全面提高了全院消毒隔離工作的質量和內涵，全面推動消毒隔離持續質量改進管理效果，確保了護理安全和質量。