SBAR溝通模式在提高心內科護士危重患者床邊交接班完整率中的應用

孫 藝，夏 如

（江陰市人民醫院心內科，江蘇 江陰 214400）

危重患者的護理是臨床護理工作的重點和難點，高質量的護理是提高危重患者搶救成功率、降低病死率和病殘率的保證，因此必須加強危重患者護理質量的管理，高質量地完成危重患者全方位的護理。在臨床工作中，危重患者的交接班是一個重要環節，有研究指出需要執行標準化的“交接溝通”事項來提高有效的交流，從而提高團隊效率[1]。我們科危重患者較多，病情復雜，病情瞬息萬變，死亡率高，低年資護士較多，護理工作難度大，醫囑內容多層次、多平面，容易出現口頭交接班無憑證，交接內容不連續、不全面或無效重復，溝通內容不到位，存在安全隱患，直接影響危重患者護理的質量及穩定性[2]。SBAR溝通模式是指：situation（現狀）、background（背景）、asessment（評估）、recomendation（建議），最初在國外被應用于醫護之間緊急情況下的溝通，目前在國內SBAR模式在護理臨床中的應用主要還是醫護溝通和護理的交接班上[3]。為此，我科自 2017年6月，借鑒了英國醫療服務行業內醫護人員間標準的病情交流模式——SBAR溝通模式，是以證據為基礎，促進信息準確傳遞，保證患者安全的標準化病情溝通模式[4]。我科設計并應用了危重患者交接指引表，并將具體步驟分解到交班內容中，形成一種新的交接班模式，大大提高了接班者對有效信息的接收率，簡化了交班流程，縮短了交班時間，提高了交接班的完整率，減少了不良事件的發生，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心內科病區編制床位50張，醫生8名，其中副高職4名。護士情況：總人數15名，依學歷劃分，本科學歷11名，大專學歷4名；依職稱劃分，主管護師4人，護師7人，護士4人；依工作年限劃分，2-3年6人， 3-5年5人，5年以上4人。選取心內科2007年2月1日至9月31日醫囑告病重、病危的166例患者，其中男112例，女54例，平均年齡(60.51土1.33)歲，平均住院日(15.78士O.69)d。將2017年2-5月87例危重患者床旁交接班病例設為對照組，采用傳統溝通模式進行床旁交班，將2017年6-9月79例危重患者設為觀察組，對照組按常規方法交接班，觀察組按照SBAR溝通模式進行床旁交接班。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

原交接班模式 護士長提前15分鐘達到病區，在交接班前巡視整個病區，了解患者的情況、考評夜班工作質量。當天上班護士提前10 分鐘到崗，進行物品的清點，包括高危藥、貴重藥品、急救藥品和儀器等。全體醫護人員8：00在醫生辦公室內進行交班，結束后全體護士在護士站口頭交接，然后進行床邊交接。

1.2.2 觀察組：

我們制定SBAR溝通模式推行計劃，經過學習、培訓和討論最終定稿。內容包括：①現狀(s)：包括報告日期、班次、患者的床號、姓名、年齡、患者目前存在的問題及想要溝通的情況；②背景(B)：包括患者的主訴、簡要病情、診斷、既往史、過敏史、治療、用藥、護理措施；③評估(A)：包括患者主要系統的評估（神經、循環、呼吸、消化）、管道、皮膚、飲食、病情觀察、陽性體征、實驗室異常指標、心功能分級、各類評分（跌倒/墜床、Braden、DVT、疼痛、導管滑脫、便秘危險因素評分、自理能力評分等）；④建議(R)：患者目前存在的風險和主要問題，已經采取的措施的有效性，對下一步需關注的護理建議，需下一班待完成的事項。

1.2.3 評價方法

（1）考核標準 病區護士交接班質量評價表、護士掌握病情九知道評價表 （2）患者滿意度問卷調查 患者對護理服務滿意度調查表自行設計，共有10個項目，滿分100分，其中有9項采用是或否作答，最后一項為建議性條目，病人自愿填寫。

1.2.4 統計學方法

數據處理采用SPSS13.0統計軟件包進行數據錄入。采用配對樣本t檢驗.P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

2.1 考核成績 觀察得分明顯優于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組得分比較(±s)

表1 兩組得分比較(±s)

組別 n 交接班質控分 病情掌握質控分對照組 87 86.2±8.52 90.89±3.35觀察組 79 92.0±1.99 94.44±2.66 t值 3.84 5.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 問卷調查結果

觀察組對護士滿意度明顯高于對照組(P＜0.05).

表2 兩組問卷調查結果比較(%)

3 討 論

3.1 SBAR溝通模式提高了護士床旁交接班的完整率，降低了交接班存在的風險 原交班模式存在的問題：主觀因素：交班者：（1）交班內容不準確、不全面；（2）交班者條理不清晰；（3）交班者醫學術語不準確、不恰當。接班者：（1）對所交患者的疾病或相關知識不了解（2）交班時注意力不集中（3）在思想上不夠重視交班 客觀因素：病區交接班流程信息無條理，內容松散；對交班內容無明確規定；交班內容無標準化模式。SBAR溝通模式通過對患者的基本信息、既往史、現狀、目前治療、下一班關注內容等進行詳細記錄，內容覆蓋廣，使交接的過程有章可循，降低了交接班的缺陷，避免了口頭交接的隨意性和盲目性，提高了護理質量[5]。

3.2 提高了低年資護士評判性思維能力及預見性護理能力

SBAR具有結構性、一致性、優 先化、準確性以及綜合性等特點，基于SBAR交接單，需要護士對患者進行詳細的評估，不僅可以提高護士對環境的觀察意識，并能及時給與干預，而且可以提高護士的評判性思維以及預見性思維[6]。我們科室低年資護士較多，臨床經驗較少，SBAR溝通模式下交班護士要根據患者病情給予接班護士相應的護理及觀察建議，提示護士下班的護理重點是什么，應該優先處理什么，觀察哪些重點等等，這讓低年資的接班護士有了更多的把握和自信，幫助其在工作中不斷地提高專業業務水平及崗位適應能力。這種新的交班模式能幫護士快速、全面、系統的掌握和交接危重患者的病情、護理重點和潛在風險，為危重患者提供有針對性、個性化的護理服務，防止因重要信息交接不清而導致護理不良事件的發生，從而最大限度地保障患者的安全[7]。

3.3 提高了護理質量及患者滿意度

護理質量是在護理過程中逐漸形成的規律，SBAR溝通模式的實施使護士主動性增強，保證了對患者病情觀察的連續性、完整性，杜絕了因交接班不清所導致的護理糾紛和缺陷的發生，使患者滿意度、基礎護理、專科護理、護理文件書寫、護理安全、優質護理質量有了提高和改善，保障了護理安全。護士全面掌握患者的病情變化并對信息進行分析、整合，在與患者及其家屬溝通過程中，能更好地進行知識的傳播[8]，提升了護士在患者及其家屬心中的可信度，進一步改善了護患關系，從而提高了患者的滿意度。