院前急救護理程序化在急性顱腦損傷患者中的應用價值研究

陳 尹

（江蘇省揚州市寶應縣急救醫療站，江蘇 揚州 225800）

顱腦損傷是由于頭顱受到外力而引起的損傷，其中包括顱骨骨折、腦損傷、腦部軟組織損傷等，該病患者預后較差，治療過程復雜，患者死亡率高[1]。臨床治療經驗表明[2]，對急性顱腦損傷患者采用院前急救護理對其治療效果與死亡率有著較大的影響，在本次研究中，對本院采用不同干預方式的80例急性顱腦損傷患者臨床病歷資料進行回顧性分析，探究院前急救護理程序的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：本院80例急性顱腦損傷患者。研究時間：2015年1月-2017年1月。診斷標準：所有患者均參照《顱腦損傷診斷標準》以及臨床CT診斷明確為急性顱腦損傷。分組方式：采用隨機數學法將其分為自送組（40例）與院前急救組（40例）。基本資料：自送組患者中男性患者19名，女性患者21名，患者年齡為25-58歲，年齡均值為（42.1±4.1）歲，患者入院時間最快為2小時，最慢為10小時，入院時間均值為（5.2±1.3）小時。院前急救組患者中男性患者25名，女性患者15名，患者年齡為26-59歲，年齡均值為（43.1±5.2）歲，患者入院時間最快為3小時，最慢為11小時，入院時間均值為（5.6±2.1）小時。納入標準：①外力所致急性顱腦損傷患者、②同意此次研究患者、③單純性顱腦損傷患者。排除標準：①合并腦部疾病患者、②不同意本次研究患者、③惡性腫瘤患者。兩組患者在基本資料上差異均無統計學意義（P>0.05)。

1.2 方法

院前急救組患者采用常規護理結合院前急救護理程序：

①護理人員到達現場后，需要采取有效的干預措施，保持患者呼吸道的通暢，促使患者恢復正常呼吸，解除患者急性腦部壓迫。取患者平臥位，開放氣道，清理患者嘔吐物與分泌物，將患者頭偏向一側，如患者出現深度昏迷，需將患者下頜抬起將通氣管放置在口咽，避免患者舌根后墜阻礙呼吸。

②檢查患者傷口，并對創傷部位進行緊急包扎，減少暴露組織的污染。如果患者為開放性傷口，則需要對其局部采用無菌敷料進行包扎，減少腦組織的壓迫。

③在救護車上提前給醫院通知，準備好一切需要的急救設施并建立急診綠色通道，保證患者入院后盡快進行手術。

④對患者進行意識評估，初步判斷患者顱腦損傷程度，如詢問患者身體狀況，對能描述自己身體感受患者將其評定為意識清醒患者、對無法清晰描述判定為意識模糊患者、對無法回答問題患者判定為無意識患者。另外對患者及陪同家屬進行心理疏導，阻止患者家屬對患者進行搖晃、哭鬧等行為。

自送組患者采用常規護理，在患者被送到醫院后迅速進行搶救措施。

1.3 觀察標準

①臨床療效（急救時間、急診時間、致殘率、死亡率）、②ADL分級（I級、II級、III級、IV級、V級）

注：致殘（不同程度預后意識障礙、植物人）

1.4 統計學標準

數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件包。計量資料采用（±s）表示，計數資料采用%表示，以t和x2值檢驗。當P＜0.05時，對比差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 急救時間、急診時間

表1 兩組患者急救時間與急診時間對比（±s）

表1 兩組患者急救時間與急診時間對比（±s）

注：#與自送組相比，P＜0.05.

組別 例數（n） 急救時間（min） 急診時間（min）院前急救組 40 20.40±9.22# 25.30±10.11#自送組 40 50.31±13.55 35.96±18.22

2.2 致殘率、死亡率

表2 兩組患者致殘率與死亡率對比（n%）

2.3 ADL分級

表3 兩組患者ADL分級情況對比 （n%）

3 討 論

急性顱腦損傷患者一般處于深度昏迷狀態，并且昏迷持續時間較長，患者病情發展較快，并發癥多，因此在對于急性顱腦損傷患者治療過程較為復雜[3]。除了及時有效的治療方法外，優質及時的護理干預也是必要的。據有關文獻表明，對患者進行優質的院前急救護理可有效提高患者生存率[4]。急性顱腦損傷患者一般都伴有意識障礙現象，因此在進行院前急救護理中要保證昏迷中患者的呼吸循環以及生命體征的正常。患者在治療過程中傷口暴露位置與空氣接觸范圍過大容易引發感染，同時引發各種并發癥狀，因此在護理過程中需要對創傷部位進行緊急包扎，減少暴露組織的污染，減少感染率的發生。根據臨床治療經驗分析，急性顱腦損傷患者治療效果與治療及時性具有很大的聯系，因此在院前急救護理中，需要在救護車到達醫院前進行通知，建立綠色通道，為患者及時手術贏得時間。

在本次研究中，院前急救組患者急救時間為（10.40±9.22）min、急診時間為（14.30±10.11）min；自送組患者急救時間為（80.31±13.55）min、急診時間為（25.96±18.22）min，組間差異顯著（P＜0.05)。院前急救組患者致殘率為10.0%、死亡率為5.0%，自送組患者致殘率為22.5%、死亡率為15.0%，組間差異顯著（P＜0.05)；院前急救組患者I級患者為52.5%、II級患者為17.5%、III級患者為20.0%、IV級患者為7.5%、V級患者為2.5%；自送組患者I級患者為45.0%、II級患者為12.5%、III級患者為17.5%、IV級患者為17.5%、V級患者為7.5%，院前急救組患者ADL分級情況均優異于自送組患者（P＜0.05)。

在巫建英等[5]研究中對50例急性顱腦損傷患者采用不同急救護理方式，自送組患者未采用院前急救護理干預，院前急救組患者采用院前急救護理干預，治療后院前急救組患者死亡率為4.0%，自送組患者死亡率為12.0%，組間差異顯著（P＜0.05)，與本次研究結果一致。

綜上，對急性顱腦損傷患者采用院前急救護理程序，有利于患者減少患者救治時間，降低患者死亡率，值得在臨床范圍內推廣。