早期母乳喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒黃疸的影響及護(hù)理干預(yù)措施

郭成蘭，李彩鳳，景成芳

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

新生兒的各項(xiàng)功能都處于較低水平，在沒有形成完善且成熟的酶系統(tǒng)以及肝腎功能時(shí)，新生兒很容易出現(xiàn)生理性黃疸，該情況在新生兒出生1周之內(nèi)的發(fā)生率較高，常見于臨床當(dāng)中。當(dāng)新生兒罹患黃疸之后，該癥狀可以于1-2周之內(nèi)，在不接受特殊治療的情況下自行消失。臨床數(shù)據(jù)顯示，新生兒黃疸的發(fā)生率隨著時(shí)間的增加不斷上升，且病情逐漸呈現(xiàn)為多樣化，在膽紅素毒性作用的影響下，新生兒罹患高膽紅素血癥的可能性極高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患兒的生長發(fā)育以及身體健康造成嚴(yán)重的影響，甚至誘發(fā)死亡。因此，需要在新生兒出生后早期接受母乳喂養(yǎng)，并予以相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，有效控制黃疸的發(fā)生[1]。本次研究對(duì)象選自2015年2月至2017年3月期間在我院分娩的黃疸患兒（1500例），研究方向主要是分析早期母乳喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒黃疸的影響及護(hù)理干預(yù)措施，以下為詳細(xì)的分析報(bào)告：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院于2015年2月至2017年3月期間收治的黃疸患兒（1500例）為本次研究對(duì)象，以母乳喂養(yǎng)時(shí)間為依據(jù)將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組750例患兒，其中男性以及女性患兒數(shù)量分別為388例和362例，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)數(shù)量分別為398例和352例，新生兒最長臺(tái)胎齡以及最短胎齡分別為40周和38周，均值為（39.06±0.57）周，出生時(shí)體重最大值以及最小值分別為4.1kg和2.6kg，均值為（3.76±0.31）kg；觀察組750例患兒，其中男性以及女性患兒數(shù)量分別為379例和371例，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)數(shù)量分別為400例和350例，新生兒最長臺(tái)胎齡以及最短胎齡分別為40周和39周，均值為（39.08±0.51）周，出生時(shí)體重最大值以及最小值分別為4.2kg和2.7kg，均值為（3.71±0.36）kg，對(duì)比分析兩組患兒基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

喂養(yǎng)方式：①對(duì)照組：新生兒出生之后使其與產(chǎn)婦處于同一病房?jī)?nèi)，然后于產(chǎn)后24h護(hù)理人員需要給予出院指導(dǎo)，并宣傳早接觸、早吸允和早開奶的重要性。②觀察組：新生兒出生后同樣與產(chǎn)婦處于同一病房?jī)?nèi)，在出生后1小時(shí)內(nèi)與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚早接觸，并給與母乳喂養(yǎng)，使其早開奶。指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，喂養(yǎng)頻率為1次/2-3h，喂養(yǎng)時(shí)間為30min/次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前按摩乳房。

護(hù)理方式：兩組患兒均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括：①宣傳健康教育知識(shí)：護(hù)理人員需要將黃疸發(fā)病原因以及相關(guān)注意事項(xiàng)悉數(shù)告知患兒家屬，尤其是患兒母親，使其可以加深對(duì)黃疸的認(rèn)知，做好相關(guān)預(yù)防措施，使患兒的康復(fù)速度得到提升；②飲食護(hù)理：在喂養(yǎng)患兒期間，護(hù)理人員需要對(duì)喂養(yǎng)方法，時(shí)間以及頻率等內(nèi)容予以指導(dǎo)，以防喂養(yǎng)方式不恰當(dāng)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)不成功，在患兒進(jìn)食后1h時(shí)，護(hù)理人員需為新生兒撫觸進(jìn)行按摩護(hù)理，撫觸的頻率為2次/d，20min/次，由患兒的面部開始進(jìn)行撫摸，然后逐漸向胸部和背部延伸。若是患兒很晚才進(jìn)行初次排便，則需要對(duì)其腸道行潤滑處理，潤滑劑為甘油，進(jìn)而使排便時(shí)間被大幅度縮短。③心理護(hù)理：患兒家長的心情受到患兒病情變化的嚴(yán)重影響，當(dāng)患兒家長情緒較差的時(shí)候會(huì)影響治療依從性。因此，護(hù)理人員需要與患兒家長做好交流以及溝通工作，及時(shí)將患兒的實(shí)際情況告知家屬，并采用心理暗示以及疏導(dǎo)等方式緩解患兒家屬的負(fù)性情緒，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒黃疸情況。黃疸情況主要包括高膽紅素血癥、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、24h排便次數(shù)、胎便初排時(shí)間以及黃疸指數(shù)，黃疸指數(shù)的觀察時(shí)間為治療后第3d、5d和7d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)具有由專人收集并于SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入、統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料借助均數(shù)加減平方差表述，并利用t值對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助率表述，并利用x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，最終檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的幾率為3.60%（27/750），對(duì)照組患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的幾率為19.47%（146/750）；觀察組患兒胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均比對(duì)照組患兒短，24h排便次數(shù)比對(duì)照組多；治療第3d、5d、7d時(shí)兩組患兒黃疸指數(shù)均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，但是觀察組患兒低于對(duì)照組患兒，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05），詳見表1-表2。

表1 兩組患兒黃疸情況進(jìn)行對(duì)比分析[n(%)]

表2 兩組患兒治療3d、5d、7d時(shí)的黃疸指數(shù)（ ±s，mg/L）

表2 兩組患兒治療3d、5d、7d時(shí)的黃疸指數(shù)（ ±s，mg/L）

黃疸指數(shù) 對(duì)照組 觀察組 t P n 750 750治療3d 19.34±4.77 14.42±4.11 30.850 0.000治療5d 13.79±3.28 9.12±3.07 49.340 0.000治療7d 9.27±2.91 5.52±2.76 25.606 0.000

3 討 論

在新生兒常見疾病當(dāng)中，黃疸的發(fā)病幾率較高，通常發(fā)生于新生后出生后2-3d的時(shí)間內(nèi)，病癥高峰期在5d之后。新生兒罹患該病癥之后主要以護(hù)理為主，并不需要予以及其特殊的治療，在患病1-2周之后該病癥便可以消失。導(dǎo)致患兒出現(xiàn)新生兒黃疸的原因主要是由于分娩之前，患兒處于低氧環(huán)境狀態(tài)下，存在大量攜帶氧的紅細(xì)胞，在分娩之后，較之胎內(nèi)環(huán)境而言，外界環(huán)境為高氧狀態(tài)，該環(huán)境狀態(tài)會(huì)破壞較多的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞受到破壞分解之后就會(huì)有膽紅素產(chǎn)生，而此時(shí)的新生兒并未形成完善的免疫系統(tǒng)，無法將多余的膽紅素排除體外，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)堆積的膽紅素量較高，進(jìn)而將新生兒的鞏膜以及皮膚染成黃色，此時(shí)便會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀。如果未結(jié)合的膽紅素過多殘留在血清中，再加之高危因素（感染、酸中毒和缺氧等）的影響，就會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，留下后遺癥，即導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生，進(jìn)而增加患兒出現(xiàn)死亡的幾率[2]。

在喂養(yǎng)新生兒的時(shí)候，較之其他喂養(yǎng)方式而言，母乳的營養(yǎng)價(jià)值最高，尤其是早期階段予以母乳喂養(yǎng)可以有效改善患兒的黃疸癥狀。母乳中含有維生素以及β-胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)，其對(duì)紅細(xì)胞膜具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。此外，母乳中鹽類比較豐富，尤其是鎂鹽，在早期母乳中含量極高，它對(duì)腸蠕動(dòng)具有促進(jìn)作用，并對(duì)胃腸道起到刺激作用，有助于順利排空胎便，進(jìn)而使腸黏膜再吸收糞便中的膽紅素以及肝腸循環(huán)受到抑制，使得血清膽紅素濃度被降低。此外，腸蠕動(dòng)受到鎂鹽的刺激逐漸增強(qiáng)之后，會(huì)加快食物的消化以及吸收速度，增強(qiáng)新生兒的食欲，對(duì)其機(jī)體生長具有促進(jìn)作用[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的黃疸改善情況比對(duì)照組患兒好，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）。由此可見，早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并同時(shí)予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善黃疸患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒早日獲得康復(fù)。