心內科患者對靜脈留置針的應用態度及相關因素分析

韓 穎，崔婧姝

（山西醫科大學第一醫院，山西 太原 030000）

靜脈留置針已在臨床廣泛應用，不僅能減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，同時也能保證合理用藥，且很大程度上提高了護理人員的工作效率。但在實際工作中由于許多主客觀因素使其沒有被有效地使用，從而影響了靜脈留置針的使用率和靜脈治療的護理質量。

1 對象及方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法于2016年5-6月抽取心內科108患者，其中男性65例，女性43例，年齡在35-86歲。慢性病病程3-26年，其中病程≦5年的39例，5～10年的23例，10～15年的24例，≧15年的22例。費用支付方式，省醫保25例，市醫保56例，新農合的20例， 自費7例。文化程度，小學及以下22例，初中35例，高中或中專25例，大專及以上26例。

納入標準：為我科住院患者，需靜脈治療且輸液天數>3天，病情穩定，神智清醒，愿意配合的患者；排除標準：患者病情重且不穩定，有精神疾患，或其他原因不能配合的患者。

1.2 方法

問卷內容包括一般資料和留置針態度調查問卷兩部分。一般資料包括：性別、年齡、病程、付費方式、文化程度等。留置針態度調查問卷包括：應用留置針的優點（保護血管減少反復穿刺的疼痛，減少外滲，保證快速用藥）及缺點（影響洗澡，影響洗漱，穿脫衣服不便，疼痛感，穿刺部位不適，擔心感染，價格昂貴），患者接受情況（條目內容為接受，不接受，不確定）。問卷的信度為0.948，調查問卷為筆者閱讀大量相關文獻擬定，并請臨床高年資護士修改，及相關專家審核，具有良好的內容效度。

調查方式，患者入院后由責任護士進行問卷調查，并當場回收，對于不能填寫的患者由調查者詢問后代為填寫，共發放108份，回收108份，回收率100%。

1.3 統計方法

數據采用SPSS19.0進行統計分析。計數資料采用例數（構成比）進行描述。

2 結 果

表1 患者的一般資料（n=108）

表2 影響接受的因素

3 討 論

經過對患者一般資料與接受靜脈留置針的態度進行卡方分析，可知不同性別、年齡、慢性病病程、付費方式、文化程度對靜脈留置針的態度沒有統計學差異（P>0.05）。

88.8 %的患者選擇使用靜脈留置針是為了減少反復穿刺的疼痛，分析原因可能是心內科患者年齡偏大，合并癥多且反復住院，自身血管條件較差，穿刺難度大。提示護理人員應提高業務水平，減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦。

患者拒絕使用留置針的原因，主要是影響活動、影響洗漱，穿脫衣服不便，原因可能是心內科患者相對輸注的液體量較少，輸液之余日常生活較多，尤其對于輸液量少且能自理的患者，認為留置針影響了日常活動，不方便其洗漱、提東西，穿脫衣服等。影響日常活動是外周靜脈留置針的缺點之一，提示在護理中應根據患者的實際情況選擇合適的穿刺方式，盡量降低不便程度。另外，應加強健康教育教會患者及家屬留置針的相關維護知識。如患者洗漱或者洗澡時用保鮮膜或其他不透水的裝置將薄膜覆蓋。在輸液完畢盡量導管末端固定牢固，防止脫落等。

72.2 %的患者選擇留置針是為了減少液體外滲。液體外滲表現為穿刺部位滲血或滲液，與選擇的血管、穿刺部位、穿刺技術、輸液的速度和量有關。心內科患者，一方面由于疾病特點，常會輸入血管活性藥或者刺激性較大的藥物，另一方面由于患者年齡偏大，血管硬化、彈性差，穿刺難度較大，易發生感染及液體外滲。因此，護理人員提高留置針的理論知識和操作技能，如選擇合適型號的留置針，在穿刺技術上應使用指壓，輕拍穿刺部位，熱敷，使肢體下垂等方法，盡量使血管充分充盈，再穿刺，防止穿透血管，液體外滲。同時，應注意藥物的配伍禁忌、特點及使用注意事項，嚴格把握給藥濃度和輸液速度，此外，由于患者年齡偏大、且痛覺不敏感，易發生液體外滲，應加強巡視，一旦發生立即處理。

74%的患者因留置針留置期間穿刺部位疼痛而拒絕再次留置。穿刺部位的疼痛主要與靜脈炎相關。有研究發現女性患者的靜脈炎發生率明顯高于男性[1]，，65歲以上患者的靜脈炎發生率高于其他年齡組[2]，但是本次調查未發現此關聯，考慮可能與樣本量及調查人群有關。若患者在留針期間發生靜脈炎，則會影響其對留置針的認識，并會拒絕再次留置。提醒護理人員注重靜脈炎的預防，在操作上嚴格執行操作規范和消毒技術。在穿刺血管的選擇上應選擇粗、直、彈性較好的血管，部位的選擇上應選擇前臂[4]，避開關節處，防止機械摩擦性靜脈炎的發生。此外由于心內科患者大多年齡偏大，合并癥多尤其是合并糖尿病者[3]，而高齡、肥胖、吸煙，既往有血栓病史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機體處于一種高凝狀態[5]，易形成局部血栓性靜脈炎，因此，此類人群宜選擇肝素封管液，另有部分患者長期使用抗凝劑，選擇生理鹽水封管會更為合適。

87%的患者因留置針的價格較高而拒絕留置，提示我們在留置針的選擇上應選擇性價比最高的留置針，在留置時間上，可在無癥狀的情況下適當延長，以減輕患者經濟負擔，發揮留置針的優越性[7]。其次，護士在穿刺前應為患者介紹留置針的的特點、優越性[6]，提高患者維護能力，減少意外拔管的發生。

靜脈炎、活動不便、是影響心內科患者是否選擇留置針的重要影響因素，對于護士，要加強留置針理論與相關操作技能的培訓，分批次、分層次對全科護士進行留置針相關知識的培訓，提高業務水平。對于患者及家屬應加強健康教育，提高其對靜脈留置針的認識，通過發放留置針使用手冊、觀看視頻等形式向患者及家屬講解留置針留置期間的注意事項，提高自我護理能力。