泌尿外科后腹腔鏡手術的護理對策分析

韓遠鵬，孫 儷*

（大連醫學大學附屬第二醫院第一手術室，遼寧 大連 116027）

前 言

后腹腔鏡手術是在腹腔鏡手術基礎上改良出來的一種新型手術方法，這種治療方法在保留腹腔鏡手術切口小、易于術后恢復等優勢的同時，也增加了患者的術后疼痛風險[1]。本研究將77例后腹腔鏡手術患者作為研究對象，現將整個護理流程分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院泌尿外科于2016年9月-2017年8月收治的77例接受后腹腔鏡手術治療的患者為研究對象。隨機分為對照組（39例）和觀察組（38例）2個組別。

入選標準：（1）符合泌尿外科疾病的診斷標準；（2）有后腹腔鏡手術指征。

排除標準：（1）排除伴有嚴重器官功能障礙或并發癥的患者；（2）排除不配合的患者。

對照組男性患者27例，女性患者12例；年齡26-65歲，平均年齡（43.8±2.6）歲。觀察組男性患者26例，女性患者13例；年齡25-65歲，平均年齡（43.6±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

給予對照組常規護理：（1）術前護理：術前1d為患者講解后腹腔鏡手術流程。術前12h禁食，4h禁飲，指導患者進行床上排便訓練。術前清潔術區皮膚。（2）術后護理。術后第一時間通知患者手術成功。術后指導患者取去枕平臥位，妥善固定引流管，動態觀察患者的切口狀態及各項生命體征。

1.2.2 護理對策干預

在常規護理基礎上，給予觀察組護理對策干預：（1）局部按摩。后腹腔鏡術中需建立人工氣腹，患者腹膜吸收CO2氣體可能形成酸環境，損傷膈神經，并誘發疼痛。對此，可給予患者局部按摩，按摩力度以患者耐受為宜。此外，為了避免酸環境對膈神經的損傷，還可以指導患者術后進行深呼吸，增加肺泡通氣量，以提高血氧飽和度。（2）心理護理。術前為后腹腔鏡手術患者講解術后可能產生疼痛癥狀，幫助患者對疼痛建立正確認知。術后如患者主訴疼痛，再次告知術后疼痛屬正常現象，鼓勵患者通過腹式呼吸訓練、聽音樂等方法轉移注意力，如仍主訴劇烈疼痛，遵醫囑給予患者鎮痛藥物。（3）引流管護理。頻繁觀察患者的引流管動態，告知患者盡量避免頻繁活動或進行劇烈運動，如發現引流管扭曲、彎折，應立即進行糾正，以降低引流管堵塞發生率。

1.3 觀察指標

觀察患者的疼痛程度變化，評分項包含護理前、護理后。

觀察患者的并發癥發生率及護理滿意度。

1.4 評價方法

采用數字分級法評估患者的疼痛程度，評分標準為：重度疼痛：7-10分；中度疼痛：4-6分；輕度疼痛：1-3分；無痛：0分。

1.5 統計學方法

統計工具選用SPSS19.0軟件。評估組間差異有統計學意義的標準：P＜0.05。

2 結 果

2.1 患者的疼痛程度變化

護理前，兩組患者的疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組疼痛評分（0.86±0.07）分，低于對照組（3.16±0.55）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 患者的疼痛程度變化[分，±s]

表1 患者的疼痛程度變化[分，±s]

患者組別 患者例數 護理前 護理后對照組 39 5.16±0.68 3.16±0.55觀察組 38 5.17±0.70 0.86±0.07 t-0.39 4.58 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 患者的并發癥發生率及護理滿意度

對照組并發癥發生率12.82%，高于觀察組2.63%，對照組護理滿意度84.62%，低于觀察組97.37%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 患者的并發癥發生率及護理滿意度[n/%]

3 討 論

目前后腹腔鏡手術已于泌尿外科臨床治療中得到了較為廣泛的應用。這種手術治療方法對于泌尿外科的多種細微病變療效顯著[2]。臨床實踐證實，行后腹腔鏡手術患者易產生術后疼痛，若未及時干預，可能影響患者的預后，甚至延長住院時間。

泌尿外科后腹腔鏡手術患者術后疼痛的可能原因包含：（1）人工氣腹。建立人工氣腹是行后腹腔鏡手術的主要環節。術中殘留的CO2可能會導致患者腹腔內形成酸環境，并引發不同程度的疼痛。（2）患者情緒狀態。泌尿外科患者容易因不了解手術流程、過分擔憂手術效果等因素而產生負性情緒，在心理因素的影響下，患者的疼痛閾值下降，疼痛耐受度降低，導致患者容易形成嚴重的術后疼痛。這一變化可反作用于患者的情緒狀態，形成惡性循環，干擾患者的預后。（3）引流管護理欠佳。引流管堵塞、引流管固定不當等均可誘發疼痛。

本研究將77例泌尿外科后腹腔鏡手術患者分成對照組、觀察組2個組別，分別給予兩組常規護理、常規護理+護理對策干預，結果表明：觀察組患者的疼痛程度、護理滿意度、并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05）。因此，這種護理方法值得臨床推廣。

4 結 論

醫院可于泌尿外科后腹腔鏡手術患者的臨床護理中，推行護理對策干預，減輕患者的痛苦體驗，提高其護理滿意度，間接提升其生活質量。