液狀石臘防止金屬氣管套管堵塞的效果分析

李蔓玲，陸金銀

（廣西壯族自治區百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

氣管切開術后的患者，由于改變了通氣路徑，進入氣管的氣體未經溫化、濕化和過濾，容易造成呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，甚至形成痰痂堵塞氣管套管，使氣管套管失去了存在的意義。因此，保持氣管切開術后患者的氣管套管通暢，是確保呼吸道通暢和防止呼吸道感染的關鍵所在，也是氣管切開術后護理的關鍵。本院神經外科2014年1月至2015年1月，對26例氣管切開術后的患者，采用醫用液狀石臘油化處理內套管管壁護理和常規內套管護理兩種不同的方法，進行1042次內套管護理，觀察結果發現，使用液狀石臘油化內套管管壁防止套管堵塞，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究對象為，本院神經外科2014年10月至2015年3月收治，行氣管切開術使用金屬氣管套管期間的腦病患者26例（氣管套管護理1042次），其中男15例，女11例，年齡16-72歲，平均年齡44歲，在原發疾病方面，腦血管意外9例，顱腦外傷17例?；颊咝袣夤芮虚_術后使用金屬氣管套管時間為5～12天，平均8.5天。為保證研究對象同質性，要求研究對象不伴有肺部、呼吸道等病癥。隨機將患者分為兩組，觀察組12例（氣管套管護理486次），對照組14例（氣管套管護理556次），兩組患者在年齡、性別、原發疾病、氣管切開時間等方面比較，未見顯著性差異，組間比較具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均按氣管切開護理常規進行護理，金屬內套管由供應室統一回收消毒滅菌，每隔6小時更換1次。觀察組的金屬內套管放置前，用含有醫用液狀石臘油的無菌棉球涂抹套管的內、外管壁。

1.3 研究指標及評估標準

1.3.1 內套管堵塞的評估標準：

根據取出內套管時套管內壁分泌物的形狀和堵塞程度分為4類[1]。① 無堵塞：拔除后的套管內基本無分泌物； ②輕度堵塞：套管內分泌物少量，其形狀為弧形，未形成環狀；③中度堵塞：套管內分泌物較多，形狀為包繞管壁的環狀，分泌物形成的栓子小于管徑的1／2；④嚴重堵塞：套管內分泌物的形狀為緊貼管壁的環狀，分泌物形成的栓子已超過管徑的1／2。其堵塞物呈膠狀且堅硬不易清除，分泌物積聚位置為套管內口5～3cm處。以無堵塞與輕度堵塞為未堵塞，中度堵塞和嚴重堵塞為堵塞。

1.3.2 吸痰次數的評估方法：

2014年10月至2015年3月，兩組病例使用金屬氣管套管期間，除每6小時一次常規護理時行吸痰操作以外的吸痰操作次數（額外吸痰次數），每組每日額外吸痰次數=每組每日總額外吸痰次數÷每組每日吸痰患者總人數，將兩組患者每日額外吸痰次數進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分比表示，數據對比采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病例內套管堵塞發生率比較

結果顯示，觀察組12例（氣管套管護理486次），發生內套管堵塞11次，內套管堵塞發生率為2.3%；對照組14例（氣管套管護理556次），發生內套管堵塞33次，內套管堵塞發生率為5.9%；經x2檢驗，x2=8.65，P＜0.01，差異有統計學意義（見表1）。

表1 兩組病例內套管堵塞發生情況比較

2.2 兩組病例每日額外吸痰次數比較

結果顯示，觀察組12例（氣管套管護理486次），每日吸痰次數均值3.41±0.54次；對照組14例（氣管套管護理556次），每日額外吸痰次數均值4.34±0.54次，t=12.06，P＜0.01，差異有統計學意義，觀察組每日額外吸痰次數明顯低于對照組。

3 討 論

3.1 液狀石臘油可降低氣管切開術后內套管堵塞的發生率

氣管切開者由于吸入的氣體濕化不足[2]，造成氣道干燥、痰液粘稠，如果氣管套管內壁不夠潤滑，粘稠的痰液極易粘附于套管內壁形成痰痂，堵塞氣道引起窒息，危及患者生命。本研究將含有醫用液狀石臘油的無菌棉球，涂抹金屬內套管的管壁，使金屬內套管內、外壁的表面附著一層油膜，有效潤滑金屬內套管壁，從而降低了管壁的粘附力，濃稠痰液易于排出體外，防止套管內壁痰痂形成堵塞氣道。本研究使用液狀石臘油化金屬內套管的管壁后，從486次的內套管護理中觀察發現，僅有36次出現少量分泌物附著套管內壁，且附著的分泌物較對照組更容易被流動水沖洗干凈?；颊邇忍坠芏氯l生率比較，經統計學處理，P＜0.05，觀察組明顯優于對照組。

3.2 液狀石臘油化金屬內套管的管壁后可減少吸痰次數

相關研究表明，患者在氣管切開術后，其自身對呼吸道的加溫和加濕功能嚴重被抑制，呼吸道分泌物的分泌量會增多，導致呼吸道分泌物多且黏稠，如不能及時排出，會導致患者發生呼吸道炎癥，甚至是窒息，嚴重威脅患者的生命安全[3]。油化金屬內套管的管壁后，保證內套管的管壁潤滑，同時部分液狀石臘油可滲入氣管，對氣管壁的粘膜起到了保濕和潤滑作用，使排痰通道更為順暢，提高自主排痰率，減少負壓吸痰次數，從而降低呼吸道感染機會。本組資料顯示，觀察組每日額外吸痰次數均值3.41±0.54次，對照組每日額外吸痰次數均值4.34±0.54次，經統計學處理t=12.06，P＜0.01，觀察組每日額外吸痰次數明顯低于對照組。

本研究使用液狀石臘油化金屬內套管管壁的護理方法，有效防止內套管堵塞發生，使排痰路徑更順暢，額外吸痰次數減少，從而減少了呼吸道損傷的機會，降低肺部感染的發生率，同時換出的內套管在清潔處理方面更為容易和徹底，降低護理工作量和醫療成本，該方法操作簡單易行、安全有效、價格低廉，值得推廣應用。