不完全性脊髓損傷患者主要照顧者負性情緒與創傷后成長的縱向研究

林曉欽，王小玲， 陳智芳，呂 莉 ，相子民

(1.解放軍福州總醫院，福建 福州 350000；2.福建醫科大學福總臨床醫學院，福建 福州 350025；3.廈門大學醫學院，福建 福州 350025)

1 研究對象

采用方便抽樣法選取2016年6月～2017年6月在福州市某三甲醫院骨科及康復科收治的不完全性脊髓損傷患者治療期間（術前至術后3個月）主要照顧者76例為研究對象。患者納入標準：①因車禍、墜落傷等意外事件24小時急診入院的患者；②經CT、MRI等影像學檢查確診為脊髓損傷患者。所有納入患者均未出現脊髓完全性損傷、未合并顱腦、四肢外傷。③在住院期間均行手術治療。照顧者納入標準[1]：①年齡≥18歲，在研究期間照護天數在1周以上，每周照顧時間最長，為主要的照顧者；②能正確表達其照護方式及經驗；③知情并同意接受調查研究；④不需要收取護理費用。排除標準[1]：①生理方面：有功能障礙，嚴重心、肝、惡性腫瘤疾病；②心理方面：既往及現在有精神病史的照顧者；③外聘護理人員。

2 方 法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料問卷

根據研究目的自行設計，內容包括患者一般資料，如：患者的受傷原因、損傷程度等；主要照顧者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、職業、家庭月收入、與患者關系、照顧時間、自身健康狀況。

2.1.2 心境和焦慮癥狀問卷（The Mood and Anxiety SymPtom Questionnaire，MASQ）評定普通人群的抑郁心境及焦慮有關的癥狀，共62個條目，各條目均為5級評分，從完全沒有（1分）～非常明顯（5分）[2]。高分提示焦慮抑郁癥狀處于高水平狀態。研究證實，該量表可以很好的區分一般痛苦、焦慮和抑郁情緒，有良好的心理測量學特性。該量表中文版具有良好的信度、效度[3]。

2.2 方法

問卷發放人員為工作3年以上、大專學歷，對其進行培訓后，由發放問卷者在征得患者照顧者同意后，發放調查問卷，統一指導用語，患者主要照顧者自行填寫，當場收回。完成問卷后，發放問卷者立即檢查各個項目填寫情況，及時補漏和糾正錯誤，確認填寫符合標準。在資料收集過程中，術后3個月因患者出院未至醫院復查，無法聯系照顧者，收集到76例信息，丟失病例3例，回收率96.05%。數據經雙人Excel表格錄入、核對。

2.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，對不同時間段的心境和焦慮癥狀得分、創傷后成長及各維度得分采用單因素重復測量方差分析；采用Pearson相關分析不完全性脊髓損傷患者在治療期間不同時期照顧者負性情緒對創傷后成長程度的影響。檢驗水準P＜0.05差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 一般資料結果

患者頸脊髓損傷36例，胸髓損傷19例，胸腰段脊髓損傷21例，照顧者男女比為36：40，年齡段分布在21～73歲（平均年齡42.3歲）、文化程度均為初中學歷及以上，家庭月收入平均為3000～5000元，多為患者直系親屬，照顧時間48±3.08天，自身健康狀況基本良好。

3.2 不完全性脊髓損傷患者治療期間不同時期主要照顧者負性情緒得分情況的變化，術前患者的總得分及各分項得分均處于較高水平，術后1周有所下降，但仍處于相對較高水平，術后一個月及三個月時較術前明顯下降。見表1

表1 主要照顧者不同時期的心境和焦慮癥狀問卷得分（±s，分）

表1 主要照顧者不同時期的心境和焦慮癥狀問卷得分（±s，分）

時間 例數 總分 一般焦慮 焦慮喚醒 一般抑郁 快感缺失手術前 76 57.23±9.06 8.58±1.62 18.3±3.53 7.32±0.68 23.08±3.23術后1周 76 56.89±9.03 7.63±0.72 17.5±4.73 6.89±1.71 22.62±4.12術后1個月 76 52.30±9.05 6.52±1.12 16.5±4.60 6.02±0.81 21.26±4.06術后3個月 73 50.34±3.46 6.30±0.53 15.0±3.17 5.07±1.63 20.93±1.08

3.3 不完全性脊髓損傷患者在治療期間不同時期主要照顧者的創傷后成長的動態變化，術后照顧者的PTGI得分在術前、術后1周處于較低水平，但術后逐漸升高，在術后1個月時趨于穩定。

表2 主要照顧者不同時期的創傷后成長量表得分比較（±s，分）

表2 主要照顧者不同時期的創傷后成長量表得分比較（±s，分）

時間 例數 總分 人生感悟 新的可能性 個人力量 人際關系 自我轉變手術前 76 56.72±12.75 20.02±3.26 11.71±4.13 12.02±2.98 9.27±2.38 3.57±1.88術后1周 76 58.71±14.63 21.31±3.28 12.02±3.56 12.42±2.12 9.39±2.49 3.62±1.18術后1個月 76 60.12±14.48 22.03±5.13 12.21±2.03 12.51±3.01 9.52±2.53 3.82±1.78術后3個月 73 62.43±11.03 22.51±3.03 13.13±2.61 13.11±3.44 10.92±3.70 4.13±1.01

4 討 論

4.1 不完全性脊髓損傷患者主要照顧者手術后負性情緒較手術前降低

SCI是一種嚴重的致殘性損傷，病情嚴重且預后差，并發癥多，患者經歷手術治療、康復訓練過程，對照顧者而言也是一種創傷性經歷，影響照顧者回歸社會[4]。采用心境和焦慮量表在術前、術后1周、術后1個月、術后3個月進行縱向追蹤調查能夠更加表現照顧者在患者治療期間不同時期的負性情緒5]。

4.2 不完全性脊髓損傷患者主要照顧者術后創傷后成長有所提高

創傷性成長主要因其家人經歷創傷事件后，照顧者自我調節和自我恢復的過程，照顧者保持良好的精神狀態，積極面對患者康復中出現各種生理和心理變化。本組不完全性脊髓損傷患者主要照顧者術后一周創傷后成長得分（58.71±14.63），這與我國學者汪際[6]的研究得分（58.14±15.30）大致一致。

5 小 結

本研究通過縱向追蹤發現，不完全性脊髓損傷患者主要照顧者的負性情緒在在患者創傷后術前及術后1周處于中高水平其焦慮，影響照顧者的創傷后的成長，應用積極心理學理論，護理人員通過評估照顧者的負性情緒水平，對護理人員進行心理干預提供時間切入點，在患者手術前及術后一周對照顧者的負性情緒進行干預，對照顧者進行適當的心理調適，其負性情緒在術后1個月、3個月有所緩解，而創傷后成長水平在術后1個月、3個月有明顯的相應上升。因此，了解照顧者的負性情緒對其創傷后成長水平有預測調節作用。