護理干預在小兒尿道下裂術后尿瘺早期預防中的應用價值分析

潘 琦

（中國人民解放軍第181醫院泌尿外科， 廣西 桂林 541002）

小兒尿道下裂是因前尿道發育不全的一種先天性男性外生殖器畸形，對患兒排尿、排便造成影響，發病率0.3-0.4%之間[1]。臨床上通常會實施修補手術治療畸形發育，以改善患兒病情。但是，術后并發癥高發，一直是臨床關注的焦點問題。其中尿瘺是最為常見的并發癥之一，一旦患兒發生尿瘺，將進行二次手術，給患兒身心帶來嚴重的損傷，也造成了家庭經濟負擔[2]。因此，積極有效的預防護理干預，是降低尿瘺發生率，改善雨后水平的重要途徑，護士必須重視尿瘺的預防護理工作。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015年5月到2017年5月我院收治小兒尿道下裂術后尿瘺的患兒共48例，隨機數字抽簽法將其分為對照組和觀察組各24例。對照組中年齡1.3-15歲，平均年齡（8.50±1.24）歲，其中包括陰莖體型8例，冠狀溝型11例，會陰型5例；觀察組年齡1.3-14歲，平均年齡（8.45±1.22）歲，其中包括陰莖體型9例，冠狀溝型11例，會陰型4例。患者一般資料比較無差異（P＜0.05），具有可比性。患兒無手術禁忌癥，無意識障礙，家屬均知情且同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，對局部皮膚進行消毒，提前禁食，進行藥物感染預防；術后合理控制飲食，進行會陰部位的清洗和消毒；觀察組在此基礎上，給予積極護理干預：①心理護理，小兒尿道下裂病癥患兒的年齡比較小，患兒自我約束能力差，對于手術的耐受方面比較差，常常害怕疼痛，伴有躁動等現象。因此，護士應該積極與家屬溝通，尋求家屬的配合，穩定患兒情緒，；鼓勵患兒并保護患兒隱私，并告訴患兒疼痛只是暫時的，樹立患兒信心。如果是幼小的患兒，應該減少哭鬧，控制腹壓和切口張力，利于切口愈合。②術后排便護理，術后患兒盡量保持平臥，讓患兒在床上排便。護士應該知道患兒正確的排便姿勢，例如憋氣用力排便，將便盆放在臀部。分別于每日上午和下午進行一次訓練，至患兒在床上順利排除大便。③引流管護理，各類引流管應該保持暢通，不能受壓或彎曲，避免牽引等，使用固定支架固定，并妥善管理。護士觀察引流管液體的顏色、流量等，告知家屬引流管放置的注意事項。術后留置硅膠導管，支撐尿道，每日用無菌鹽水進行沖洗，保持管道的通暢。留置膀胱造瘺管，避免尿液過早通過尿道，影響尿道的愈合，防止感染。術后使用支被架，防止尿道支架管受壓。④疼痛護理，術后切口痙攣，有不同程度疼痛，分散注意力應該及時使用顛茄或鴉片栓劑等進行疼痛護理，減少切口痙攣，減輕患兒疼痛。

1.3 觀察指標

比較患兒術后尿瘺發生率，統計患兒術后首次排便、排尿及切口愈合時間。

1.4 統計學方法

對于本次研究所記錄的資料均采用統計學軟件 進行處理分析，計數資料以百分數表述，計量資料采用平均數±標準差表示，采用t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后首次排尿、排便及切口愈合時間

觀察組患兒術后排尿時間、排便時間及切口愈合時間均較對照組縮短（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者術后首次排尿、排便及切口愈合時間

2.2 患者術后尿瘺發生率結果比較

觀察組患者術后尿瘺發生率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者術后尿瘺發生率結果比較

3 討 論

尿道下裂是前尿道、陰莖畸形引起排尿困難的一種先天性疾病，患兒一般伴有陰莖下彎。手術治療是臨床首選途徑，尿瘺又是影響患者術后預后水平的最大問題。文獻研究顯示[3]，有效的預防尿瘺的護理干預，是保證尿道下裂術成功與否的關鍵環節。

護理中要根據患兒的飲食習慣、氣溫變化、飲水習慣等制定適宜的飲水計劃，患兒每日的飲水量應該控制在500～1500ml，平均分配早上6點到晚上8點的飲食量，每次飲食量不超過300ml，在睡前3h禁止飲食，在氣溫超過28度后每天增加500ml的飲水量，短時間內不應大量飲食，同時禁止進食辛辣刺激食物[3]。12至14天根據情況可拔除尿道支架管，夾閉膀胱造瘺管，試行排尿，鼓勵患兒盡量進行自行排尿。拔除支架管后可行尿流率的檢測和彩超膀胱殘余尿的檢查效果好之后可拔除膀胱造瘺管[4]。每周進行1次尿常規檢查，以防止并發癥的發生。正如本次研究結果所示，觀察組患兒在積極護理干預下，患兒尿瘺發生率僅8.33%，相較于對照組的45.33%，顯著降低（P＜0.05）；且觀察組患兒術后切口愈合、排尿和排便時間均縮短（P＜0.05）。給予患兒積極的心理護理、排便、排尿護理、引流管護理及切口疼痛護理，能顯著改善患兒預后質量。同時，護士還應該注重患兒飲食和營養護理，注重高纖維高熱量及高蛋白物質的攝入，術后清淡飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便，影響傷口[4-5]。

綜上，積極的護理干預用于預防小兒尿道下裂術后尿瘺有著重要的價值，具有積極推廣意義。