瘡靈液聯合中藥熏洗治療糖尿病足的效果觀察

裴惟惟

（江蘇省中醫院內分泌科，江蘇 南京 210029）

糖尿病足主要是由于患者糖尿病周圍神經發生病變、缺血性血管病變以及感染等造成。此病癥對患者生活質量造成嚴重影響，如果治療不當甚至會導致患者截肢或死亡。隨著人們生活習慣和生活環境的變化，糖尿病的發病率正在逐年增長，并且糖尿病足的發病率也隨之提高，研究顯示糖尿病患者中高達15%患者出現不同程度足潰瘍現象[1]。2015年01月—2017年12月以來我科對wagner1、2、3級的糖尿病足患者采取瘡靈液和中藥熏洗治療，取得較好的臨床效果，護理體會如下。

1 一般資料

本研究共納入患者60例，均為2015年1月至2017年12月余我科住院的糖尿病足的患者。納入標準:所選患者經確診后均符合1999年WHO診斷標準的2型糖尿病患者，按Wagner分級標準[2]，患者均處于Wagner1級-3級，年齡在22歲至82歲之間，將60例糖尿病足患者隨機分為對照組和實驗組，兩組各30例。治療組中男性18例，女性12例，平均年齡為（57.59±13.34）歲，糖尿病足分級：1級14例，2級8例，3級8例。實驗組中男性16例，女性14例，平均年齡為（60.32±11.56）歲，糖尿病足分級：1級13例，2級9例，3級8例。比較兩組患者基本信息，P>0.05，差異無統計學意義。具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：

加強對患者實施健康宣教，為其制定科學的飲食方案，根據患者自身情況對其進行心理疏導，以及用藥指導，通過對患者注射胰島素及降糖藥物對其血糖水平、血壓以及血脂進行控制，合理使用抗生素，應用彌可保營養神經、怡開及凱時等活血化瘀、擴張血管等藥物改善微循環等癥狀。足部潰瘍處采用清創，對壞死組織清創后用生理鹽水沖洗創面。

2.2 實驗組：

在對照組的治療及護理上，采用中藥熏洗及瘡靈液濕敷。熏洗方劑為:桂枝10g，紅花15g，透骨草10g，雞血藤30g，乳香15g，花椒20g，吳茱萸15g，木瓜30g，醫院中藥房將中藥煎好后，將中藥倒入足浴盆中，加入溫開水使水溫保持在40°左右，將雙腳浸泡水中20—30分鐘，注意破潰處勿浸泡，置入足浴盆中熏蒸，注意局部保暖，每天使用1劑方劑，每日上午及下午各1次，連續4個療程。中藥熏洗結束后，擦干皮膚，用本院制劑瘡靈液（主要成分為：大黃、訶子、紅花、黃蜀葵花）浸濕紗布后濕敷潰瘍處，不可太濕，以不滴水為標準，同時采用無菌紗布固定，至患處長出新鮮肉芽后停止瘡靈液外敷。每日上午及下午各1次，每次30min左右，4周為1個療程，連續4個療程。兩組患者中，若局部形成膿腫，均切開膿腫有效引流，并保持通暢。

3 療效判斷 根據《實用糖尿病學》標準進行評價

治愈標準，患處創面愈合，Wagner分級0級，并且癥狀消失；，足部皮膚感覺正常；顯效標準：患處潰瘍面基本愈合在80%以上潰瘍創面完全愈合，臨床癥狀消失，有效標準：患者足部皮膚有明顯改善，潰瘍面縮小50%以上，分泌物顯著減少；無效標準：患者足部皮膚無任何改善，潰瘍面沒有縮小跡象，臨床癥狀無任何改善甚至惡化。

4 評估方法

入選患者在接受治療4個療程后對其治療效果進行評估，對比兩組患者潰瘍愈合情況及平均住院費用。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組糖尿病足潰瘍愈合比較:

實驗組第1、2、3個療程末分別治愈 13、9、8例，對照組分別治愈14、8、8例。每個療程結束后實驗組潰瘍愈合例數均多于對照組(x2= 11. 30，P＜0. 05)。4個療程后試驗組潰瘍愈合情況也明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 01)。見表1。

表1 對比兩組患者治療效果和潰瘍愈合時間

6.2 兩組平均住院費用比較:實驗組的平均住院費用低于對照組。見表2

表2 兩組平均住院費用比較

7 討 論

在中醫學中糖尿病足屬于“脫疽”范疇[3]，主要由于消渴日久，肢端失養，加之邪毒內侵等所致。中醫學認為，消渴病患者多為陰虛之體，水虧火熾或瘀血阻絡[4]。活血化瘀、清熱解毒類中藥可改善動脈阻塞血流不暢、抗感染防治毒血癥[5]。

本研究所用瘡靈是江蘇省中醫院開發研制，此藥物屬于院內制劑，常用于外科感染后創面處理，其療效顯著，取得過中華護理學會第三屆護理科技進步二等獎[6]。瘡靈液主要構成成分為大黃、訶子、黃蜀葵花等，此藥物對收斂生肌，大黃清熱解毒、紅花活血化瘀、消腫鎮痛、消腫、排膿等有顯著療效[7]。中藥熏洗坐浴療法應用中草藥，依靠藥液和熱力的作用，直接作用于病變部位，蕩滌污濁毒邪，通暢氣機血脈，使藥效直達病所是中醫外治法特色之一[8]。此藥方中桂枝、紅花、雞血藤起到活血通絡之功效; 二人透骨草、乳香、吳茱萸則具有除濕、解毒之功效。而以上藥物合用則起到活血化瘀、益氣通絡，同時聯合中藥熏洗促進血液循環、加速藥物吸收等，從而起到緩解患者肢端發涼、麻木、腫痛等臨床癥狀。

現階段，治療糖尿病性潰瘍方法也比較繁雜，主要為如碘伏稀釋液浸泡、中藥內服外用、傷口負壓技術的應用以及細胞因子等生物技術，均取得顯著的治療效果，得到了臨床驗證[9]。本研究根據對以上理論進行整合從而對糖尿病足患者實施合理的治療及護理，瘡靈液較之傳統治療措施優勢在于價格優惠、操作方無副作用、見效快以及發揚中醫特色治療，在臨床上宜廣泛應用。