集束化護理對老年維持性血液透析患者動靜脈內瘺的管理應用

黃 麗

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000）

隨著社會經濟的發展，人們的生活水平不斷提升，人口壽命越來越長，但隨著老年群體數量不斷增加，各種疾病的發病率越來越高，并且由于老年患者隨著年齡的增加身體各個器官功能出現衰退現象，因此影響了疾病的治療效果[1]。目前，臨床中運用的維持性血液透析治療主要是終末期腎病的主要治療方法，主要通過自體動靜脈內瘺改善患者的血管通路，進而延長患者的生命。但在實施維持性血透析治療期間，由于老年患者皮膚組織松弛，血管也越來越硬化，導致老年患者的凝血功能比較差，因此患者身體中容易出現淤血或血腫現象，進而增加動靜脈內瘺的感染或阻塞，對患者的生命健康造成較大的影響[2]。為此，我院在臨床實施維持性血液透析治療期間采用集束化護理措施，患者的臨床效果顯著提升，以下是我院具體的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年12月收治的老年維持性血液透析患者50例參與本次研究，并隨機分為對照組和觀察組，各25例，對照組男15例，女10例，年齡60-85歲，平均（74.1±4.1）歲，其中原發病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病腎損害6例，多囊腎5例；觀察組男13例，女12例，年齡61-86歲，平均（75.8±3.2）歲，其中原發病為慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病腎損害6例，多囊腎4例。納入標準：所有患者均自愿參加本次研究，并簽署《知情同意書》；患者并無其他系統性疾病；所有患者均在60歲及以上；具有正常使用的自體動靜脈內瘺。兩組患者上述各項資料情況相比，無顯著差異，P＞0.05，表明本研究資料可比。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規動靜脈內瘺護理模式：①在透析前對患者的內瘺情況進行評估，然后根據評估結果實施穿刺治療，在操作期間要確保無菌操作；②透析期間需要防止出現滲血或腫脹現象；③穿刺結束后需要認真處理檢查穿刺點，對患者及其家屬實施健康宣教，幫助患者及其家屬了解內瘺保護的相關知識。

觀察組在對照組基礎上采用集束化護理干預措施：①成立集束化護理干預小組：主要由護士長、主任護師、主管護師、護師等組成，護士長擔任組長，然后對維持性血液透析、患者出現的并發癥情況等進行培訓學習，然后根據相關的情況制定集束化護理干預方案；②無菌操作干預護理：首先要加強手部的衛生處理，護理人員嚴格按照“七步洗手”程序消毒處理，提高手部操作衛生；其次，需要建立無菌操作屏障，即護理人員在臨床護理期間帶好口罩、帽子、無菌手套等，對患者穿刺點用棉簽消毒處理，消毒范圍需大于7cm，防止患者出現感染。③動靜脈內瘺護理：穿刺前，需要保持內瘺的通暢性，同時做好穿刺點的消毒處理工作，同時要提高穿刺成功率，降低對老年患者血管的損傷；穿刺期間需要加強巡視，降低穿刺點的滲血、腫脹等不良反應發生率；穿刺后需要在家屬的協助下拔針按壓，防止穿刺點出血，或者出現血腫現象。④心理護理干預：由于老年患者年齡比較大，維持性血液透析時間比較長，因此在臨床治療期間患者容易產生焦慮、抑郁等不良心理情緒，因此在治療期間需要加強患者心理護理干預，詳細告知患者實施血液透析的作用和對患者身體的影響，進而緩解患者的不良心理情緒，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的并發癥發生率，主要包括血管通路感染、硬化、狹窄及栓塞等。

對患者護理滿意情況做護理問卷調查，問卷調查表總分為100分，主要分為以下三種結果：85分以上為非常滿意；60分-84分為滿意；60分以下為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

此次研究使用SPSS16.0統計軟件進行分析，護理滿意情況、并發癥發生情況用率（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05表示統計結果差異明顯，具統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率為16.00%，顯著低于對照組的48.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥發生率比較〔n（%）〕

2.2 護理滿意率比較

觀察組護理滿意率為92.00%，對照組護理滿意率為68.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意率比較〔n（%）〕

3 討 論

近些年，隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提升，同時人們也受各種疾病的困擾，尤其糖尿病、腎病等疾病的發病率非常高，對患者的生活質量造成嚴重的影響[3]。為了提高患者的臨床治療效果，目前，臨床中主要采用維持性血液透析治療，但由于患者的內瘺感染現象比較嚴重，因此治療后對患者的生命威脅比較大。為此，我院在實施維持性血液透析期間采用集束化護理措施，降低了患者并發癥的發生率。

在本次研究治療中，我院對25例維持性血液透析患者采用集束化護理措施，其中觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，（P＜0.05），說明集束化護理措施能夠降低患者內瘺的感染、狹窄、血栓等并發癥的發生率，對患者的護理滿意度顯著提升。主要源于我院在實施集束化護理期間首先成立集束化護理小組，由醫院的護理班子組成護理小組，并根據患者的身體檢查數據制定護理方案。同時在具體實施期間注重手部衛生，嚴格按照無菌操作規程操作，從源頭建立無菌操作屏障，降低了患者的感染發生率。此外，患者的心理狀態對血液透析的效果產生非常大的影響，因此對患者的心理實施護理干預，緩解患者不良心理情緒，在穩定的情緒狀態下提高了患者的護理效果。

綜上所述，在維持性血液透析患者臨床中采用集束化護理措施，降低了患者的并發癥發生率，患者的護理滿意度顯著提升，具有較高的臨床應用價值。