失效模式及效應分析聯合PDCA循環管理在肝膽外科護理管理中的應用價值體會

石 磊

（貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科，貴州 貴陽 550001）

失效模式及效應分析（Failure Mode and Effect Analysis，FMEA）為系統性的多學科團隊管理方法，在20世紀60年代應用在航空航天工業，在90年代應用于醫療領域[1]。我科將FMEA聯合PDCA循環管理應用于護理管理中取得理想效果，取80例研究對象分別應用不同護理措施，對比結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月我院肝膽外科收治的80例行手術治療的患者設為實驗對象，所有研究對象均簽署了研究同意書，經醫院倫理委員會批準，按照患者入院先后順序將80例患者分成對照組與觀察組，各40例。先入院40例設作對照組，男22例，女18例；年齡18～75歲，平均（51.2±5.9）歲；后入院40例設作觀察組，男23例，女17例；年齡18～75歲，平均（52.6±5.8）歲；2組一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組配合常規護理方式，整理患者病歷，掌握不良事件發生情況，在患者手術前后均給予健康教育指導，根據醫囑執行各項操作。觀察組在常規護理同時配合FMEA聯合PDCA循環管理措施，具體護理內容如下：①定期培訓。護理人員要接受定期的培訓，結合護理人員的排班模式安排培訓工作，以此提高護理人員的責任心，預防術后留置導管發生脫落或者移位，為患者管道建立風險評估表，通過定期的評估使患者留置的各管道得到有效的維護。②組建FMEA團隊。由護士長組織科室護士組成FMEA管理團隊，根據FMEA內容和操作要求對團隊成員進行培訓，使所有成員可以清晰的了解操作流程，分析患者護理安全管理工作中存在的問題和改善措施。③差錯分析。團隊成員要根據科室實際情況，應用頭腦風暴法對發生過的護理差錯進行分析，通過FMEA模式找出發生的原因，預測會導致的失效影響，避免以后再次發生。④PDCA循環模式。由低年資護士檢查患者引流管標識、護理記錄、引流管放置情況及患者家屬對管道作用的了解情況。小組中至少有3名成員參與討論，定期對問題總結和討論，制定針對性處理措施，持續改進，組內所有成員要集體學習管道脫落應急預案。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者護理差錯發生率，護理差錯包括（護理方法不當、用藥不當、交接班不清、文書書寫不合格、器械應用不當等）。根據我院自擬調查問題，統計2組患者的護理滿意度，以100分為滿分，以得分高表示滿意度高，分為非常滿意（＞90分）、滿意（70-89分）、不滿意（＜69分），滿意度＝（非常滿意+滿意）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料比較采用x2比較，若檢驗結果顯示P＜0.05，則表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組護理差錯發生率

觀察組護理差錯發生率2.5%，對照組護理差錯發生率12.5%，對比2組結果顯示，觀察組明顯低于對照組，2組對比有顯著差異（P＜0.05），見表1；

表1 對比2組護理差錯發生率（n/%）

2.2 對比2組護理滿意度

觀察組非常滿意25例，滿意15例，不滿意0例，護理滿意度100%，對照組非常滿意12例，滿意19例，不滿意9例，護理滿意度77.5%，對比2組滿意度，觀察組高于對照組，x2=10.1408，P=0.0014，2組對比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

FMEA法已成為醫療機構績效報告一部分，醫療機構常用風險管理工作。PDCA循環管理是管理者常用的模式，能提高醫護人員護理安全意識，減少護理差錯發生[3]。護理工作是醫療工作重要的一部分，具有較強的技術性，按照患者個體差異和病情實施有針對性的經驗管理，如果護理管理理念落后就會影響護理整體水平。FMEA包括失效模式和效應分析這兩部分，失效模式可以觀察到錯誤與隱患，而效應分析可以經分析對失效模式影響系統安全和功能程度進行評估，從而提出預防和改進措施，從而減少護理缺陷，從而提高護理質量[4]。將FMEA聯合PDCA模式分析護理不良事件，可以找出風險事件發生的原因，實施FMEA風險管理，從而避免發生不良事件，促進患者及早康復出院，使護理質量可以得到持續的改善。