多模式疼痛管理在骨科患者護理中的效果觀察與系統評價

楊 燕，毛玉娟

（新疆昌吉市人民醫院，新疆 昌吉 831100）

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現存的和潛在的組織損傷，可引起患者的生理反應改變，導致血壓升高、心率增快、呼吸頻率增快、神經內分泌及代謝反應等癥狀，部分治療不當患者甚至轉為慢性疼痛。1995年，全美保健機構評審聯合委員會正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。其中術后疼痛是機體對手術創傷所致的一種復雜的生理反應。因此疼痛問題的及時解決是必不可少的。本研究選取2016年8月至2017年10月在我院骨外科行下肢骨折術后的患者98例作為研究對象，探討并系統評價多模式疼痛管理在骨科患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年10月在我院骨外科行下肢骨折術后的患者98例，從中隨機選取49例作為觀察組，男22例，女27例，年齡16～98歲，平均年齡57.7歲，手術時間1.5～9.2小時；另49例作為對照組，男27例，女22例，年齡16～94歲，平均年齡59.2歲，手術時間1.6～8.6小時。兩組患者在性別、年齡、疾病、手術時間等方面進行比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，觀察組實施多模式疼痛管理模式，即：確立并實施有效的疼痛護理評估及管理流程創傷骨科患者疼痛評估方法被稱為“疼痛評估尺”主要包括面部表情疼痛量表和數字評定量表。護士應時時攜帶“疼痛評估尺”，并讓患者明確其使用方法避免對其錯誤認知[1]。將評估結果記錄于疼痛評估護理記錄單上，該記錄單具體項目有評估具體時間、創傷原因、創傷部位及其性質、疼痛程度及持續時間、疼痛對睡眠、情緒等影響、麻醉藥物使用情況、治療依從性、具體護理措施及提供護理護士本人簽名。其具體疼痛護理措施有藥物鎮痛和非藥物干預等。我科藥物鎮痛是指聯合靜脈或神經阻鎮痛泵口服或靜脈注射鎮痛藥物；而非藥物干預有：(1)為避免傷處出血和充血水腫，應在創傷早期進行冰敷處理，為避免肌肉痙攣，減緩疼痛，促進局部供血，應在患肢處進行熱敷處理；(2)環境護理。不良嘈雜的環境會誘使患者產生焦慮、恐懼等不良情緒，從而加重患者疼痛程度，對患者恢復極其不利。因此需保障病房的舒適整潔如良好的通風及采光設施、合適的溫度和濕度、干燥潔凈的床單，以確保患者身心愉悅放松。同時鼓勵患者適當運動如變換體位姿勢等。(3)體位護理。正確制動和體位如將腫脹的肢體抬高，并處于外展中立位能明顯減緩患者疼痛程度，改善血循環，降低軟組織損傷幾率。(4)音樂療法。當患者聆聽音樂時能有效減緩其呼吸運動，能明顯降低由肌肉收縮造成的疼痛，調節其不良情緒的發生，提高其舒適感。具體流程為患者在住院2小時內進行第一次疼痛評估，當其評估分數大于7分時，將其情況通知醫生并注射非固醇類抗炎藥與強阿片類鎮痛藥物，聯合非藥物干預措施，于該患者穩定后再對其進行評估，之后每隔3小時進行一次評估；當其評估分數大于3小于7分時，除注射非固醇類抗炎藥與弱阿片類鎮痛藥物外，其余同上；當其評估分數小于3分時，該患者只需給予非藥物干預進行護理，于此后每天早晨8點30分進行一次評估。

1.3 效果評價

觀察并比較兩組患者數字疼痛分級法（nume ricPainin-tensity scale，NRS）和止痛劑用量。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量比較

觀察組疼痛得分（4.8 9±1.66）分、止痛劑用量（1 2 8.66±3.4 6）m l，與對照組（6.55±1.4 3）分、（144.10±17.45）ml比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量

3 討 論

疼痛可引起患者的生理反應改變導致血壓升高、心率增快、呼吸頻率增快、神經內分泌及代謝反應、生化反應、肺不張或肺炎、血栓形成、腸梗阻、出現焦慮、恐懼、抑郁、失眠等癥狀，部分治療不當患者甚至轉為慢性疼痛。疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難[2]。

多模式疼痛管理模式應用需從醫院開始，第一步確立并實施有效的疼痛護理評估及管理流程，讓護理人員明確在何種情況應實施何種護理措施，使患者在無痛或輕度疼痛下進行治療，能有效縮短康復時間盡早出院，提高其生活質量。第二步護士需接受系統化全面化的疼痛護理模式知識培訓，并進行培訓考核[3]。只有護理人員重新認識疼痛理念才能更好的服務傷患，為其提供有效的護理措施，增加患者對醫護人員的信任，融洽護患關系。第三步給予患者積極正確的疼痛教育。創傷骨科多為急性疼痛，而其可能轉變為慢性疼痛，只有患者正確認識疼痛，有效應對則能極大程度避免其發生，積極配合護理人員，減少對康復鍛煉的恐懼心理，增加運動量，使傷肢供血正常，避免發生肌肉萎縮壞死等并發癥，縮短住院時間[4]。

綜上所述，多模式疼痛管理模式的應用能有效減輕患者術后疼痛程度，臨床療效顯著，值得應用于臨床治療。