目標(biāo)管理在脊柱脊髓損傷患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

朱鳳祥，朱洪英*，宋嘉琳

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400）

近年來，無痛護(hù)理、無痛病房的開展，使疼痛專科護(hù)理取得較好的效果，然而我國疼痛護(hù)理尚處于起步階段，疼痛護(hù)理質(zhì)量管理尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致多數(shù)臨床護(hù)士的疼痛管理能力參差不齊。疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，有調(diào)查顯示住院患者將解除疼痛放在需求的首位，病人的疼痛未得到充分治療或緩解[1]，我們分析疼痛護(hù)理過程中存在的問題，建立科室的護(hù)理監(jiān)測指標(biāo)，對疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督并行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，在我科疼痛護(hù)理管理中取得較好成效。現(xiàn)報告如下。

1 疼痛護(hù)理監(jiān)測指標(biāo)的建立與應(yīng)用

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

對2016年6-12月在我院脊柱脊髓科三個病區(qū)的護(hù)理人員及住院患者就疼痛管理一般知識、疼痛評估、護(hù)士培訓(xùn)、疼痛管理及患者疼痛控制滿意度進(jìn)行調(diào)查，疼痛護(hù)理質(zhì)量管理存在問題如下：①疼痛評估不夠準(zhǔn)確。②疼痛護(hù)理的護(hù)士培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性。③臨床疼痛護(hù)理質(zhì)量管理缺乏數(shù)據(jù)。評價過于主觀、籠統(tǒng)。④對于患者的主訴，缺乏護(hù)理干預(yù)，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。⑤疼痛護(hù)理質(zhì)量管理的評價只注重結(jié)果指標(biāo)，缺乏過程指標(biāo)。

1.2 確定目標(biāo)、制定標(biāo)準(zhǔn)

全科護(hù)理人員共同參與，通過科室共同學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)，篩選出住院患者疼痛評估符合率、疼痛評估準(zhǔn)確率、疼痛護(hù)理干預(yù)有效率、患者滿意度四項監(jiān)測指標(biāo)，運用頭腦風(fēng)暴及查閱相關(guān)文獻(xiàn)原文，制定細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，理順工作程序，明確了各項工作目標(biāo)，分析各項監(jiān)測指標(biāo)的內(nèi)涵及計算公式，確定指標(biāo)改善標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)值，使疼痛護(hù)理工作做到有章可循，為臨床護(hù)理質(zhì)量改善提供數(shù)據(jù)，提高臨床疼痛護(hù)理管理水平[2]。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)的內(nèi)涵

1.3.1 住院患者疼痛評估符合率 主要是指護(hù)士能否在入院2小時內(nèi)完成評估（搶救、手術(shù)等除外），評估頻率是否正確。計算方式為評估實際符合項目數(shù)/評估應(yīng)符合項目數(shù)×100%，目標(biāo)值為90%。

1.3.2 疼痛評估準(zhǔn)確率 評估的準(zhǔn)確性主要包括評估的方法以及評估的結(jié)果是否正確，計算方式為評估實際正確項目數(shù)/評估應(yīng)正確項目數(shù)×100%，目標(biāo)值為95%。

1.3.3 疼痛護(hù)理干預(yù)有效率 主要指3個“3”：患者疼痛評分≤3分，24小時疼痛次數(shù)≤3次，24小時內(nèi)應(yīng)用止痛藥≤3次。計算方式為評估實際符合項目數(shù)/評估應(yīng)符合項目數(shù)×100%，目標(biāo)值為90%。

1.3.4 患者滿意度 主要評價患者對疼痛治療方案、護(hù)理干預(yù)情況、心理護(hù)理以及疼痛控制情況的調(diào)查。計算方式為患者實際滿意項目數(shù)/患者應(yīng)滿意項目數(shù)×100%，目標(biāo)值為90%。

2 監(jiān)測指標(biāo)的質(zhì)控監(jiān)督與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

三個病區(qū)在分管的護(hù)理部副主任的領(lǐng)導(dǎo)下，形成質(zhì)量管理小組，質(zhì)控員運用查檢表進(jìn)行質(zhì)控，每周3次現(xiàn)場實地抽查，每次至少5名責(zé)任護(hù)士，同時納入科室質(zhì)控，每月末錄入質(zhì)量評價相關(guān)數(shù)據(jù)，在行原因分析時，運用魚骨圖進(jìn)行真因分析，制定整改措施并實施，持續(xù)追蹤改進(jìn)效果，不斷提高疼痛護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié) 果

2016年6月-12月，護(hù)理質(zhì)控小組共抽檢樣本386例，具體見表1。

表1 四項監(jiān)測指標(biāo)實施前后結(jié)果比較

4 討 論

4.1 目標(biāo)明確，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使疼痛護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。我科制定的疼痛護(hù)理監(jiān)測指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)具體，護(hù)理人員便于掌握，同時質(zhì)控員質(zhì)控內(nèi)容明確，在一定程度上避免了主觀性，同時在質(zhì)控過程中及注重了住院患者疼痛評估符合率、疼痛評估準(zhǔn)確率這樣的過程指標(biāo)，同時又兼顧了疼痛護(hù)理干預(yù)有效率、患者滿意度結(jié)果指標(biāo)，科學(xué)動態(tài)的反映了臨床疼痛護(hù)理的過程與結(jié)果，提高了疼痛護(hù)理質(zhì)量管理水平。

4.2 基于指標(biāo)監(jiān)測可驅(qū)動臨床護(hù)理質(zhì)量改善 美國疼痛協(xié)會指出：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可以改善疼痛管理。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是對護(hù)理質(zhì)量的數(shù)量化測定，是評價臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動的工具[3]。臨床護(hù)理質(zhì)量變化的主要依據(jù)是數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)客觀真實，易于統(tǒng)計，質(zhì)量用數(shù)據(jù)說話，分析改進(jìn)具有針對性，能定量反映持續(xù)改進(jìn)成效，同時通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果確定閾值，從而更好的評價臨床疼痛護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而實現(xiàn)“精準(zhǔn)”管理。

4.3 通過目標(biāo)管理可逐步實現(xiàn)同質(zhì)化護(hù)理 全科人員參與，共同制定查檢項目，通過目標(biāo)管理的實施，護(hù)理人員熟悉查檢內(nèi)容，目標(biāo)明確，同時護(hù)理措施相對統(tǒng)一，進(jìn)而實現(xiàn)同質(zhì)化護(hù)理，在一定程度上避免了因護(hù)理操作不統(tǒng)一而致的潛在護(hù)理糾紛。

5 建 議

標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)可以有效驅(qū)動臨床護(hù)理質(zhì)量改善，我科實施的基于目標(biāo)管理的臨床疼痛護(hù)理質(zhì)量改善，鑒于實施范圍較小，時間較短，有一定的局限性，今后需進(jìn)一步完善相關(guān)指標(biāo)，推動臨床護(hù)理質(zhì)量改善，提高管臨床護(hù)理質(zhì)量理水平。