跟骨骨折術后早期康復護理干預的效果分析

黎 瑜，趙婷婷，章曉云

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

跟骨骨折是骨科病房中比較常見的一類疾病，一般以積極手術為首選[1-2]。雖然手術可以使骨折端復位固定，但是沒有合理恰當的護理措施，同樣會影響治療效果。因為跟骨骨折為負重關節組成部分，骨折手術后需臥床時間較久，若護理不當，容易出現肌肉萎縮，踝關節功能僵硬活動受限，傷口護理不當出現感染等，嚴重情況出現創傷性關節炎導致踝關節功能喪失，給患者及其社會帶來沉重的經濟負擔[3-4]。早期康復護理在跟骨骨折圍手術期顯得非常重要，有利于縮短住院時間，提高臨床療效，利于患者病情恢復。筆者自2015年1月至2017年5月對在我科住院治療的跟骨骨折患者實施早期康復護理的護理療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2017年5月期間在我科住院治療的跟骨骨折患者，其中男女比例為31:11，年齡在23-63歲之間，平均年齡為(31.2±4.1)歲。其中高處墜落受傷17例，重物砸傷12例，車禍傷11例，騎車摔傷2例，所有患者均為新鮮閉合性骨折，均在3天內就診患者，所有患者均未合并其他基礎疾病。

1.2 研究方法

采用隨機數字表隨機分組將42名跟骨骨折患者分為對照組和觀察組，每組均為21例。

1.2.1 對照組：

對該組患者圍手術期均采用常規護理，包括術前查看局部皮膚是否有水泡，是否有腳氣，交代患者清淡飲食；術前術后心理護理；術后常規監測患者基本生命征，囑患者加強營養；術后傷口護理；術前，術后的健康宣教。

1.2.2 觀察組：

在對照組基礎上對該組患者進行早期康復護理干預，具體包括以下幾方面：①疼痛護理：術前予艾瑞昔布口服藥止痛，術后繼續服用，常規配合蘭索拉唑口服，以防止胃黏膜損傷。護理人員根據疼痛視覺評分對患者的疼痛情況及時評分量化并及時處理，除藥物之外對患者進行合理的心理疏導，配合音樂療法轉移患者注意力。②局部物理療法處理：入院后48小時及術后24小時使用冰敷處理，根據患者局部腫脹情況，急性期每小時冰敷一次，每次冰敷20min，入院48小時后及術后24小時候之后同時配合局部紅外線及按摩促進腫脹消退，每次20min，一天兩次。③關節及肌力訓練：術前指導患者進行股四頭肌肌力訓練以及患肢未固定關節功能訓練，術后根據傷口情況逐步進行踝關節及足部各關節功能鍛煉，在進行關節功能鍛煉結束后，局部給予冰敷20min，根據患者的病情及忍受情況逐步加大功能訓練強度。④出院醫囑交代及隨訪：出院前一天對患者進行出院各項醫囑交代，特別是復診時間，下地負重時間，強調按醫囑復診的重要性，出院后進行電話隨訪功能康復訓練并了解恢復情況，隨訪時限1年。

1.3 觀察指標

I.患者的依從性：①是否了解康復計劃及相關知識；②是否掌握康復訓練方法；③是否根據護理醫囑完成康復訓練計劃；④出院后是否按時復診；⑤是否按時遵醫囑服藥；⑥飲食及睡眠是否正常。若四項中滿足五項以上則依從性為優，三項到五項為良，兩項以下依從性差。II.足部功能情況:根據Maryland 足部評分標準[5]進行評估，100分滿分，其中優秀：90-100分，良好：75-89分，可：50-74分，差：小于50分。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，所有數據結果均采用均數±標準差(±s)表示，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 依從性

經過護理后，通過住院期間及隨訪時間1年后對患者依從性進行評定，其結果如表1所示，兩組患者之間的依從性均有明顯的差異，觀察組的依從性明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性情況

2.2 足部功能情況

經過護理后，觀察組優秀15例，良好6例，可及差均為0例，優良率為100%，對照組優秀11例，良好3例，可5例，差2例，優良率為66.67%，觀察組優良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 足部功能情況

3 討 論

跟骨對于人體負重行走方面具有非常中藥的作用，其特殊的解剖結構，周圍韌帶及血管神經非常豐富，骨折后局部腫脹非常迅速，局部疼痛很明顯，局部軟組織肌肉較薄，手術后容易出現傷口皮緣壞死，骨折端畸形愈合等并發癥[6-7]。跟骨骨折圍手術期的早期康復護理在治療過程中顯得非常重要，臨床上有大量研究表明早期康復護理干預可以改善患者的足部功能，減少并發癥的發生，防止關節功能喪失及肌肉萎縮，利于患者早期康復。

跟骨骨折后及手術后局部軟組織因出血導致腫脹明顯，骨折后的48小時內及術后24小時內對患者局部進行冰敷，會促進局部微血管收縮，減少局部軟組織出血，減輕腫脹程度，之后使用紅外線局部照射促進局部血液循環利于腫脹消退。跟骨骨折圍手術期疼痛是一個非常常見的臨床癥狀，若疼痛無法得到緩解，會影響患者的情緒，降低患者的依從性，影響患者的康復，而且很容易導致并發癥的發生，延長患者的住院時間增加住院費用。傳統護理模式對患者疼痛重視程度不夠，除了執行醫生的相應醫囑之外不會對其進行其他相應的處理，工作比較被動，對患者疼痛程度沒有進行評估，早期康復干預要求護理組人員重視患者疼痛癥狀，并采用疼痛視覺評分對其進行評分量化，積極報告醫生對其及時處理，同時護理人員對其進行心理相應的疏導，輕柔的音樂進行轉移注意力，減少患者因疼痛不適帶來的各種不適，從本研究結果表明早期康復護理干預可以明顯提高患者的依從性及足部功能。早期康復護理干預可以減少患者術后并發癥的發生，提高患者的依從性，促進患肢關節功能早期恢復，減少患者住院時間及住院費用，值得在臨床護理過程中推廣。