5%葡萄糖注射液沖管對留置針輸注20%甘露醇后留置時間長短的效果觀察

李丹青，唐美華

（蘇州市相城區人民醫院，江蘇 蘇州 215131）

20%甘露醇注射液屬于高滲性脫水利尿劑，可對神經內科與外科患者進行治療，便于將患者的腦水腫癥狀減輕，將顱內壓水平降低[1]，但在骨科主要用于減輕組織水腫，甘露醇注射液說明書表明濃度在15%-25%甘露醇250ml于30-60min內滴注完畢, 因而容易對血管壁造成損害，導致留置針的留置時間較美國靜脈輸液護理學會(INS)規定的72 h縮短，臨床上普遍使用生理鹽水沖封管，但是留置針的留置時間未得到很大的改善，由于留置時間短，留置針的費用較大，臨床上患者不愿意使用，甘露醇輸注速度達不到規定的滴速，經常要反復沖管，最后還是要重新更換留置針，也增加了護士的工作量，因此我們采用甘露醇輸注前用5%葡萄糖注射液脈沖式沖管輸注結束后先用5%葡萄糖注射液脈沖式沖管再用預沖式導管沖洗器沖封管來延長留置針使用時間，現觀察結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院骨折收治的患者200例，時間段為2017年8月-2017年11月，所有患者的疾病均獲得明確的診斷。

依照入院時間的次序進行分組，100例每組的例數。試驗組：48例女性，52例男性，22歲最小年齡，69歲最大年齡，（45.12±3.14）歲為平均年齡；對照組：46例女性，54例男性，20歲最小年齡，69歲最大年齡，（45.23±3.52）歲為平均年齡。對比兩組的基礎資料無明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

統一使用BD公司生產的intima-Ⅱ密閉式靜脈留置針，型號選擇為24G，敷貼統一使用3 M公司生產的9534HP，6 cm×7 cm無菌透明防水敷貼。

選擇健側上肢前臂大血管（彈性較佳、相對粗直）進行穿刺，兩組具有相同的治療方案，給予250ml的20%甘露醇靜脈滴注，滴注時間在30-60min之內。

1.2.1 試驗組先用5%葡萄糖注射液10ml接9號頭皮針，與肝素帽相互連接，給予留置針沖管，保持留置針保持通暢狀態，之后將20%的甘露醇靜脈輸注，并給予10ml的5%葡萄糖注射液進行留置針脈沖式沖管，給予預沖式導管進行正壓封管處理。

1.2.2 對照組給予10ml的生理鹽水，將肝素帽連接，并給予沖管，保持留置針處于通暢狀態，將20%的甘露醇輸入，再用預沖式導管器行脈沖式沖管正壓封管。

甘露醇輸注滴速通暢100～160滴/分，控制在30～60min之內輸注完畢。

2 結 果

2.1 兩組患者靜脈留置針留置時間比較（表 1）

表 1 兩組患者靜脈留置針留置時間比較（例）

3 討 論

20%甘露醇為脫水利尿藥物[2]，將其注入人體血管后，將會引發局部的血管壁脫水與變形，導致局部的血小板逐漸聚集，將前列腺素酶釋放出來，引發血栓，使得白細胞浸潤出現炎性介質，將組胺釋放出來，血管逐漸收縮僵硬，引發皮膚紅腫等不良情況[3]。完成甘露醇治療后，給予生理鹽水沖管，將常溫下液體輸入，容易析出甘露醇微粒甘露醇輸注完畢后，用常溫的生理鹽水沖管后再輸注常溫下的液體，易致留置針局部甘露醇的微粒析出[4]，產生結晶，從而導致留置針的堵塞，縮短留置時間。

本研究中，與生理鹽水脈沖式沖管相比，采用5%葡萄糖注射液進行前導后沖，延長了留置針的使用時間。葡萄糖是機體所需能量的主要來源，葡萄糖在人體中提供熱量。對肝臟有保護作用，并能增加肝臟的解毒能力。5%葡萄糖和人體血液是等滲的，給予5%的葡萄糖注入后，將會在短時間內產生代謝活動，降低了細胞的外液滲透壓，導致水分自細胞外至細胞內進行移動，與甘露醇配伍后，甘露醇注射液就變成不是過飽和的溶液，寒冷季節不析出結晶[5]，不易導致留置針的堵塞，延長留置時間，但糖尿病病人禁用此方法。