品管圈在提高嬰幼兒13C呼氣試驗(yàn)標(biāo)本采集成功率中的應(yīng)用

鄒 瑜，白大明，付 勤，李素芳，歐瑞菊

（深圳市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518026）

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成的一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面發(fā)生的問題[1]。我科于2016年1月成立品管圈，利用品管圈的步驟、方法、科學(xué)管理工具，多學(xué)科合作的思路，開展提高嬰幼兒13C呼氣試驗(yàn)標(biāo)本采集成功率臨床實(shí)踐研究，提高該研究成功率對(duì)患兒而言可以提高患兒診斷率、減少患兒痛苦、提高患兒舒適度和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 品管圈組成

本圈由9名圈員組成，其中醫(yī)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士3人。通過頭腦風(fēng)暴選定圈名為“CC圈”，圈名的意義：兩個(gè) C 分別代表 Children 和13C呼氣試驗(yàn)，圈徽的含義為紅C代表13C，綠C代表孩子和希望，紅C宛如媽媽的懷抱，呵護(hù)著幼小的生命。

2 實(shí)施方法與結(jié)果

2.1 主題內(nèi)容

2.1.1 主題選定：圈員通過頭腦風(fēng)暴提出現(xiàn)存問題進(jìn)行分析其重要性、迫切性及圈能力，結(jié)合維度權(quán)重進(jìn)行總分排名，將排名第一的提高嬰幼兒13C呼氣試驗(yàn)標(biāo)本采集成功率為本次活動(dòng)的主題。

2.1.2 主題釋義：13C呼氣試驗(yàn)是國際上公認(rèn)的測定人體有無感染幽門螺旋桿菌的金標(biāo)法，通過13C紅外線分析儀，測定呼氣13CO2排出率可反映碳水化合物在體內(nèi)代謝狀況，Delta≥3.5 Positive表示有細(xì)菌感染，Delta＜3.5 Negative表示無細(xì)菌感染[2-3]。

2.1.3 選題理由：流行病學(xué)調(diào)查，兒童幽門螺桿菌感染率在25.0% ～64.4% 之間，并以每年0.5% ～1.0% 的速度遞增，它是導(dǎo)致兒童消化道癥狀的主要原因。

通過查找文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于0-3歲嬰幼兒的報(bào)道國內(nèi)外極少，只有個(gè)別報(bào)道提到年齡幼小的兒童由于吹氣不配合，呼氣標(biāo)本不合格導(dǎo)致陽性率偏低。統(tǒng)計(jì)我院去年7-12月份0-3歲13C呼氣試驗(yàn)標(biāo)本采集成功率僅15%，嚴(yán)重影響HP感染患兒的診治。

2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定：

使用甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃表，活動(dòng)時(shí)間為2016年1月至2016年7月并按照步驟落實(shí)計(jì)劃。

2.3 現(xiàn)況把握：

通過繪制流程圖，找到本次活動(dòng)查檢和改善重點(diǎn)為檢查前宣教到收集標(biāo)本的過程。設(shè)計(jì)查檢表，對(duì)0-3歲13C呼氣試驗(yàn)檢查患兒進(jìn)行現(xiàn)場查檢，查檢21天，查檢總例數(shù)113例，其中成功28例，失敗85例，成功率為24.7%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，繪制柏拉圖（圖1）收集氣體量不足，患兒缺乏依從性在嬰幼兒13C呼氣試驗(yàn)標(biāo)本采集失敗原因中占80%，根據(jù)“80/20”原則，確立此二項(xiàng)為重點(diǎn)改善內(nèi)容。

圖1 改善前柏拉圖

2.4 目標(biāo)設(shè)定：

本期現(xiàn)狀值24.7%，改善重點(diǎn)80%，圈能力為82.22%，依據(jù)計(jì)算公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值+｛(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈員能力﹜,得出提高嬰幼兒13C呼氣試驗(yàn)標(biāo)本采集成功率目標(biāo)值為74%，改善幅度49.3%。

2.5 對(duì)策實(shí)施與檢討

2.5.1 對(duì)策一，設(shè)計(jì)改良?xì)怏w收集裝置：首先從設(shè)備使用便利性、安全可靠性等方面進(jìn)行審視，識(shí)別出設(shè)備使用中設(shè)計(jì)不合理或缺陷的問題點(diǎn)，其次通過全體圈員積極創(chuàng)新，頭腦風(fēng)暴，自主研發(fā)設(shè)計(jì)氣體收集裝置，優(yōu)化收集器平面結(jié)構(gòu)原理圖，聯(lián)系工廠開發(fā)制作氣體收集器模具，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，對(duì)裝置存在的問題進(jìn)行改良，通過3版設(shè)計(jì)，反復(fù)臨床實(shí)踐，最終制作成品“呼出氣體自動(dòng)收集裝置”。并將成品應(yīng)用于13C尿素呼氣試驗(yàn)的氣體樣本收集。

2.5.2 對(duì)策二，轉(zhuǎn)移患兒注意力建立護(hù)患信任感：優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，增加墻面彩繪，增添卡通元素，減少患兒陌生感。制作卡通裝飾物修飾集氣袋，分散患兒注意力。獎(jiǎng)勵(lì)貼貼紙、棒棒糖，吸引患兒興趣。

2.6 效果確認(rèn)

2.6.1 有形成果1：于2016年6月2日至6月25日再次運(yùn)用查檢表，查檢91名0-3歲13C呼氣試驗(yàn)患兒。結(jié)果顯示嬰幼兒13C呼氣試驗(yàn)標(biāo)本采集成功率83.5%，目標(biāo)達(dá)成率=（83.5%-24.7%）/（74%-24.7%）×100%=120%，改善前后柏拉圖對(duì)比（圖1、圖2），進(jìn)步率為238%，改善效果顯著。有形成果2：申請(qǐng)國家實(shí)用性專利一項(xiàng)。有形成果3：發(fā)表“嬰幼兒幽門螺桿菌感染情況分析”論文一篇。

圖2 改善后柏拉圖

2.6.2 無形成果：本圈開展品管圈活動(dòng)后各項(xiàng)無形成果均呈正向成長，圈員們對(duì)品管手法的運(yùn)用更加熟練，團(tuán)隊(duì)凝聚力也大幅提升。

2.6.3 附加效益：經(jīng)核算短了縮短患兒就醫(yī)時(shí)間266.7h，節(jié)約護(hù)士200h，減少支出2萬余元。

3 討 論

通過CC圈的活動(dòng)，科室形成了一個(gè)積極的奮發(fā)向上的工作場所，通過頭腦風(fēng)暴，全面分析，并通過柏拉圖，要因分析圖，把握主要問題所在，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法，使護(hù)士的創(chuàng)新、專研臨床護(hù)理實(shí)踐能力能力得到提高，發(fā)明實(shí)用型專利，在全院得到很好的反響，解決國內(nèi)外嬰幼兒13C呼氣試驗(yàn)標(biāo)本采集的難題，大大提高嬰幼兒13C呼氣試驗(yàn)標(biāo)本采集成功率。為HP感染患兒帶來巨大的社會(huì)效益。