腰椎間盤突出癥針灸干預臨床研究進展

劉重陽

【摘 要】針灸是治療腰椎間盤突出癥（LIDH）的非手術治療方法，由于其療效確切被廣泛應用于臨床。近些年針灸治療LIDH的文獻報道，針灸方法多樣，如溫針炙、電針、常規針刺及艾炙等等。針灸可有效緩解水腫、改善肌肉痙攣、減輕神經受到的刺激與壓迫，因此對于存在疼痛或麻木等癥狀的疾病有著顯著效果。但由于其未有統一療效評估標準與遠期療效評價，因此還需要在今后科研設計中增加樣本，以便于針灸對患者的遠期療效。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；針灸；研究進展

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

LIDH是一種以腰腿痛為癥狀的常見疾病，多是因異常應力或是增齡等相關因素誘發的腰椎盤突出，進一步可對神經根產生刺激，在中醫學中納入到了“痹癥”的范疇。根據相關研究表明，被確診的腰椎間盤突出癥患者中約有25%的患者是因為腰部疼痛而就診的。通過針灸療法，可以疏通經絡、補虛祛邪及陰陽調和，因此對于治療LIDH有著較好的療效。本文通過結合近幾年來采取針灸治療的LIDH的文獻治療，旨在對其臨床應用進展做出概述。

1 治療方法

1.1 單純針刺 傳統針刺治療LIDH一般是選取足太陽膀胱經穴、阿是穴及督脈穴等，臨床療效較為顯著。相關文獻中[1]，通過選取82例LIDH患者并隨機將其分為對照組與觀察組，兩組各取41例患者，其中對對照組予以常規牽引治療，觀察組則予以針刺治療。經對治療有效率進行比較，觀察組92.70%明顯高于對照組73.20%，差異有統計學意義（P<0.05）。而在另一文獻中[2]，采取針刺療法的LIDH患者治療時間為（12.20±1.80）遠低于牽引法治療的（20.60±2.10），充分的表明了通過針刺療法不僅可以有效提高治療有效率，還能夠縮短治療所需時間。張利芳等人采用平衡針炙對LIDH所致的腰椎痛患者進行治療，取腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴及踝痛穴等，經統計其治療總有效率達到了96.30%，在針刺既時的3秒內，顯效率更達到了100%。

1.2 艾炙 LIDH患者的病機多數是寒凝血瘀，因此采取炙法可溫經散寒，因此被普遍應用于臨床。在陶琪杉等人的研究中[3]，采取化淤對50例LIDH患者進行治療，取其雙側腎俞穴、大腸俞穴、關元俞穴及氣海俞穴，若是患者感覺疼痛則換環跳穴、合陽穴、軼邊穴、承山穴及阿是穴。每日行炙2-4個穴位，間隔1日在行炙1次，通常只需要炙2次，其結果顯示對所有患者均有效。劉強等人采取辯證治療寒濕型患者，使用適量姜汁在其腰部與夾脊穴位置進行涂抹后，撒約1mm厚度的中藥粉實施隔姜炙5狀。間隔1日行炙1次，而對照組患者則采取針刺聯合TDP治療，通過對兩組治療效果進行比較，采取藥物鋪炙法的觀察組明顯優于針刺聯合TDP治療的對照組。

1.3 溫針炙 溫針炙是通過將炙法和針刺相結合的方式，從而起到疏通靜脈、標本兼顧的作用，對于患者疼痛有著顯著的改善效果[4]。在尹品等人研究中運用溫針炙治療30例LIDH患者，和常規針刺治療的30例對照組患者相比較，前者綜合療效指數與疼痛指數均顯著優于后者，且差異有統計學意義（P<0.05）。而李勇富通過對159例LIDH患者予以溫針炙腰夾脊穴進行治療，經治療后患者VAS評分及血漿P物質水平均有明顯下降，且與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）。充分表明了應用溫針炙能夠減少外周血P物質的含量，從而改善炎癥反應，達到鎮痛效果。

1.4 電針 電針是在針刺的基礎上，在針柄處將電針儀的電極相鏈接，使針刺效果和電刺激疊加，從而提升治療效果。相關研究表明，通過電針對夾脊穴進行刺激，具有改善局部血循環與消除神經根炎癥的效果。而刺激環跳、委中及軼邊等患肢穴位，可促使神經根水腫的改善，預防肌肉萎縮。在王升旭等人研究中，通過電針夾脊穴治療31例LIDH患者，其治療總有效率達到了94.00%，顯著高于采取常規針刺治療的對照組，差異有統計學意意義（P<0.05）。而穆敬平等人通過臨床隨機對照實驗得出結論，電針療效可將突出的髓核還納并促使炎癥的吸收，使硬膜囊與神經根受到的壓迫得到解除，達到疼痛緩解效果。

1.5 綜合療法 除上述較常被應用到的針炙方法外，臨床對于LIDH的治療多是根據患者病情采取綜合治療的方案。盧意梅等人對血瘀型LIDH患者是在功能鍛煉的基礎上，取其大腸俞、腰陽關及膈俞等穴位，然后進行艾炙，其總有效率達到了92.50%。而謝松林等人以“溫通”著手治其根本，采取針灸聯合拔罐的方式，其愈顯率顯著高于未進行艾炙的患者。熊正根等人取和病變腰椎較為靠近的夾脊穴，將上下兩個穴位進接通電針在配合口服自擬的中藥湯劑，而對照組患者僅予以電針夾脊穴，經4周治療結束后，治療組痊愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 總結

通過綜述可得知，針炙是治療LIDH患者的重要手段，屬于非手術療法。將其應用于到本疾病的治療中，具有療效突出、安全性高及副作用小等顯著優點。隨著近些年來對LIDH病因病機認知的提高，越來越多的綜合療法被應用到臨床，如配合口服中藥湯劑、局部理療、拔管以及臥床休息等，其臨床療效也得到了一定程度的提高。但是需要注意的是，針對于急性LIDH患者不能立即進行針刺，應予以臥床休息，究其原因，是由于通過平臥位的方式能夠避免因體重對腰椎盤形成的壓迫。在患者恢復期需要注重腰背肌的斷離，能有利于脊柱力學的穩定性提高。雖然在臨床上針炙療法得到普遍的應用與肯定，但是其仍然存在著缺點，大部分的關于針炙治療LIDH的臨床研究未能按照隨機分配原則，缺少科學性與說服力，且臨床療效的評價標準并未統一。同時對針炙的實驗及其治療機理研究還較為薄弱，因此還需要進一步探索。

參考文獻

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