術中改良護理對側臥位患者術中壓瘡及舒適度的影響

馮玲燕

【摘 要】目的：對術中改良護理對側臥位患者舒適度及術中壓瘡的影響進行探討。方法：2016年7月-2018年4月期間擬行側臥位手術的患者240例，按患者意愿分為常規護理的對照組128例與對照組基礎上給予改良護理的觀察組112例，對比兩組壓瘡發生情況及舒適度。結果：觀察組壓瘡發生率（1.8%）低于對照組（7.9%），舒適度（93.8%）高于對照組（83.6%），差異對比P<0.05。結論：術中改良護理減少患者壓瘡發生，提高舒適度，確保手術安全。

【關鍵詞】側臥位；壓瘡；改良護理；舒適度

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

側臥位多用于神經外科、脊柱外科及胸外科，以上手術時間較常，出于暴露視野的緣故，術中常固定體位，對患者呼吸循環功能造成影響，長時間側臥位加大壓瘡發生率[1]，極大患者痛苦，增加手術時間。采取必要的護理措施減少側臥位導致并發癥，對提高患者舒適度，確保手術按時完成具有重要意義，本次研究對術中改良護理運用于側臥位患者術中后壓瘡發生情況及患者舒適度進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7月-2018年4月期間擬行側臥位手術的患者240例，按患者意愿分為對照組128例與觀察組112例，對照組男68例，女60例；年齡20-69歲，平均（47.98.3）歲；脊柱手術44例，關節置換術43例，其他外科手術41例。觀察組中男65例，女63例；年齡18-67歲，平均（47.57.1）歲；脊柱手術43例，關節置換術39例，其他外科手術30例。兩組一般資料如年齡、性別、手術種類差異對比，P>0.05。納入標準：無壓瘡、無壓瘡史；18-70歲；手術時間2h及以上；Braden壓瘡危險因素17分及以下；同意參與研究。

排除標準：血液循環障礙；低蛋白血癥；存在皮膚病史；糖尿病；拒絕參與研究。

1.2 方法

除術中護理方式不同外，兩組均接受常規治療、麻醉及術前/術后護理。

1.2.1 對照組 對照組接受常規術中護理，常規麻醉后視術中種類及患者實際取左/右側臥位后固定骨盆、手臂。

1.2.2 觀察組 術前24h評價患者壓瘡發生可能性，評價由巡回護士采用Braden壓瘡危險因素評估表評估年齡、性別、手術時間、飲食、食欲、體質量及危險部位皮膚類型[2]。下側手臂放置在托手架上方，下墊半圓形體位墊，上側手臂固定于托手架通用方墊上；保持肩峰與肘關節高度一致，近端關節低于上肢遠端關節；胸部墊凝膠減壓墊，減壓墊5-7cm，腰下墊半圓形體位墊，內外踝墊凝膠墊[3]。術中關注受力點受力情況，不影響手術過程的同時，交替調節頭高腳低/頭低腳高10-15°、床左/右傾10-15°，1次/h。術中觀察皮膚彈性、顏色及血液循環，發生低血壓時及時糾正。術畢觀察受術者全身皮膚并評估損傷情況，記錄后與外科護士做好交接工作。

1.3 觀察指標 術后24h觀察術后壓瘡情況，壓瘡發生率=壓瘡例數/總例數。患者病情穩定后調查舒適度，分級為舒適、較舒適、不舒適，舒適度=（總例數-不舒適）/總例數*100%。

1.4 統計學分析 數據經SPSS17.0處理，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果、

2.1 壓瘡 觀察組壓瘡發生2例，壓瘡率1.8%；對照組壓瘡10例，壓瘡率7.9%。觀察組壓瘡率低于對照組，=4.568，P<0.05。

2.2 舒適度 觀察組7例患者感到不舒適，舒適度93.8%；對照組21例不舒適，舒適度83.6%。觀察組滿舒適度高于對照組，=5.979，P<0.05，見表1。

3 討論

壓瘡是壓力性潰瘍，長時間手術易導致壓瘡發生，受手術刺激，應急反應增加機體腎上腺素分泌量、胰島素抵抗導致糖代謝功能紊亂，破壞機體內環境穩定性[4]；術中出血量加大導致血流動力學變化加大，減少外周血液循環，組織缺血、氧；同時側臥位術中身體重量集中，受力點長時間受壓導致壓瘡。

側臥位加大受力點壓力，長時間易導致壓瘡發生。但行側臥位手術有利于視野暴露，方便手術操作，因此壓瘡護理重在預防。明確壓瘡發生機制，對可控因素進行干預減少壓瘡發生作用明顯，高分子凝膠體位墊防震性、抗壓性、柔韌性較高，不導致受術者過敏反應，減少受力點壓力作用明顯；不改變體位的同時，定時適當調節受術者左右、前后傾度，改善受術者血液循環，增加受力點供血、供氧量，從而減少壓瘡發生[5]。本次研究給予對照組常規術中護理，給予觀察組術中改良護理，對比后發現觀察組壓瘡發生率低于對照組，其原因為改良護理采用高分子凝膠墊降低受力點壓力，減少局部摩擦；定時交替微調體位改善血液循環，加大受壓組織供血、供氧量從而減少壓瘡發生，提示改良護理減少壓瘡發生率作用明顯。觀察組患者術后24h舒適度高于對照組，提示改良護理提高患者舒適度作用明顯。

綜上所述，改良護理運用于側臥位手術顯著減少壓瘡發生率，提高患者舒適度，減少意外事件發生，確保手術安全，具備推廣價值。

參考文獻

祝迪.術中體位護理在長時間側臥位患者中的應用效果[J].遼寧醫學雜志，2016，30（05）：32-34.

毛文平.術中改良護理在側臥位手術患者中的應用效果[J].醫學理論與實踐，2016，29（19）：3416+3426.

從金霞.術中改良體位護理對長時間側臥位患者壓瘡形成的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：91-93+100.

王紅.術中體位改良護理對長時間側臥位手術患者手術壓瘡的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（24）：177-179.

胡蓓蓓，唐晴，程琳，仝方媛.術中改良體位護理對長時間側臥位患者壓瘡形成的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（01）：118-119.