三維適形放療聯合體外照射治療晚期宮頸癌的安全性與 有效性研究

曾柳艷

【摘 要】目的：探討三維適形放療聯合體外照射治療晚期宮頸癌的安全性與有效性。方法：回顧性分析82例晚期宮頸癌患者的臨床資料，其中41例患者接受全盆腔外照射治療，將其設定為對照組，41例患者接受三維適形放療聯合全盆腔外照射治療，將其設定為觀察組。比較兩組臨床療效和不良反應發生率。結果：觀察組治療總有效率為60.24%，高于對照組的63.41%，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：三維適形放療聯合體外照射治療晚期宮頸癌的療效優于單純體外照射治療，且不會明顯增加不良反應的發生。

【關鍵詞】晚期宮頸癌；三維適形放療；體外照射治療；臨床療效；安全性

Abstract Objective： To investigate the safety and effectiveness of three-dimensional conformal radiotherapy combined with external irradiation in the treatment of advanced cervical cancer.Methods：The clinical data of 82 patients with advanced cervical cancer were retrospectively analyzed. among them， 41 patients were treated with total pelvic external irradiation， which was set as the control group， 41 patients were treated with three-dimensional conformal radiotherapy combined with total pelvic external irradiation， which was set as the observation group.The clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results：The total effective rate in the observation group was 60.24 %， higher than 63.41 % in the control group， and the difference was statistically significant （ p < 0.05 ）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （ p>0.05 ）.Conclusion：The efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy combined with external irradiation in the treatment of advanced cervical cancer is superior to that of external irradiation alone， and does not significantly increase the occurrence of adverse reactions.

Key words： Advanced cervical cancer； Three - dimensional conformal radiotherapy； External irradiation therapy； Clinical efficacy； Safety

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

宮頸癌在臨床婦科屬常見病和多發病，其會對女性健康產生嚴重威脅，部分患者自身疾病在得以確診時，已經發展到中晚期，此時患者已無法接受手術治療。因此臨床上主要為患者開展放射治療，放療的開展不受疾病發展階段的影響，隨著放療研究的不斷深入，三維適形放療在臨床上的應用范圍不斷擴大，應用率不斷提高，使得體外放療的照射范圍得以擴大，特別是在和普通放療進行聯合應用時，其可使治療增益比得以有效提高。本次研究就選取回顧性分析82例晚期宮頸癌患者的臨床資料，探討三維適形放療聯合體外照射治療晚期宮頸癌的安全性與有效性。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2016年1月我院收治的82例晚期宮頸癌患者的臨床資料，患者的病情均經臨床病理學檢查確診，且臨床分期為Ⅰa～Ⅱb期，同時對存在轉移性腫瘤、合并其他全身性疾病、術前實施放療和化療治療者進行排除。其中41例患者接受全盆腔外照射治療，將其設定為對照組，41例患者接受三維適形放療聯合全盆腔外照射治療，將其設定為觀察組。對照組年齡22～68歲，平均（58.3±4.6）歲，包括38例鱗癌患者和3例腺癌患者；觀察組年齡24～66歲，平均（58.1±4.4）歲，包括39例鱗癌患者和2例腺癌患者。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 對照組接受化療聯合體外照射治療，化療治療方案為：5-Fu劑量為750～1000mg/m2，第1～5天；DDP劑量為100mg/m2，第1天；ADM劑量為50mg/m2，第1天；共進行1個療程時間化療。化療結束后，為患者開展全盆腔照射治療，照射儀器為直線加速器，放療劑量為5000cGy。觀察組在對照組基礎上加用三維適形放療，治療開始時間為全盆腔照射治療完成后3～4d，指導患者保持仰臥位，開展CT掃描，層厚設置為0.5cm，同時開展靜脈造影，從而使淋巴結區域得以優化。對臨床靶區（CTV）進行勾畫，計劃靶區（PIV）為CTV向四周擴展1.0cm。每次放療劑量為200cGy，每周開展5次治療，放療總劑量為2000～3000cGy。

1.3 觀察指標和療效判定 觀察兩組臨床療效和不良反應發生情況。療效判定指標參照WHO實體瘤療效標準來進行評價，治療完成30d后患者機體內宮頸腫塊全部消失，則為完全緩解；治療完成30d后患者機體內宮頸腫塊縮小超過25%但不足75%，同時未發新病灶，則為部分緩解；治療完成30d后患者機體內宮頸腫塊縮小不足25%，同時未發新病灶，則為穩定；治療完成30d后腫塊未消退，或新發病灶，則為進展。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100.00%[1]。

1.4 統計學處理 統計學軟件為SPSS17.0。[n，（%）]表示計數資料，行檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 對照組大便次數增多8（19.51%）例，腹痛12（29.27%）例，黏液便4（9.76%）例，放射性直腸炎5（12.20%）例；觀察組大便次數增多10（24.39%）例，腹痛13（31.71%）例，黏液便5（12.20%）例，放射性直腸炎5（12.20%）例。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸癌在臨床上具有較高的發病率，尤其是在發展中國家，宮頸癌居于婦科惡性腫瘤的首位。當宮頸癌病情處于Ⅱb期及Ⅱb期以上時，放療的作用無法被手術治療所取代。因為宮頸癌放療具有較為廣泛的適應癥，可取得較好的治療效果，因此放療在宮頸癌治療中的應用十分普遍。但由于患者自身的病情存在差異，因此部分患者在接受放療治療后，未能使腫瘤得到有效控制，無法取得理想的治療效果。有學者通過研究報道稱，在對宮頸癌進行治療時，三維適形放療可對側野進行有效運用，從而使患者機體膀胱以及直腸所受的照射體積劑量有效減少，采用四個固定適形野開展照射，可有效減少采用前后野照射所導致的下肢浮腫以及腸道后遺癥的發生[2]。同時也有學者通過研究報道，選取宮頸癌患者30例，為其開展三維適形放療，結果顯示近期治療有效率與常規放療無明顯差異，但其所導致的急性消化道反應發生卻明顯更少[3]。但大部分學者均認為，在對宮頸癌患者開展放療時，具備著天然的“適形性”，無法被其他治療手段所取代。本次研究結果顯示，在實施三維適形放療聯合體外照射治療后，觀察組患者的近期療效明顯優于對照組，同時未明顯增加不良反應的發生，提示三維適形放療聯合體外照射治療晚期宮頸癌的療效確切，安全性高，這也和前人的研究報道相符[4]。

綜上所述，三維適形放療聯合體外照射治療晚期宮頸癌的療效優于單純體外照射治療，且不會明顯增加不良反應的發生，具有臨床可推廣性和適應性。

參考文獻

丁思娟，唐朝暉，何寶桂，等.三維適形放療同步多西他賽與順鉑治療局部晚期宮頸癌的臨床研究[J].中外醫療，2015，34（21）：71-73.

齊曼，宋冀，鄭艷杰.調強放療與三維適形放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及毒副作用觀察[J].實用癌癥雜志，2015，30（05）：698-700+707.

賈彥召，余杰，饒石磊.中、晚期宮頸癌三維適形放療聯合介入化療的療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（04）：149-150.

黃升武，鄧柑雀，李玉梅，等.三維適形放療加后裝放療聯合TP化療治療局部晚期宮頸癌80例[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2903-2904.

程曉燕，鄭紅楓，呂偉超，等.nm23—H1與NGAL在宮頸癌中的表達與臨床分析[J].中國現代醫生，2011，49（19）：71.