互聯網醫療發展趨勢分析

于廣軍 寸待麗

摘 要 “互聯網+醫療健康”是如今信息化社會和互聯網時代背景下的必然發展趨勢。“互聯網+醫療健康”作為一類新事物，參與主體多、涉及領域廣、隱私安全風險高，也迫切需要部門和地方加強協同配合，及時發現解決新問題，引導各方有序參與。全文從互聯網醫療的發展歷程、互聯網醫療的政策分析、互聯網醫療的發展趨勢以及需要進一步研究的領域等四方面進行闡述和分析，為我國互聯網醫療的健康發展和相關政策、法規的制訂以及明確我國“互聯網+醫療健康”未來需要重點研究的領域和解決的問題提供一些參考。

關鍵詞 互聯網+醫療健康；移動健康；醫療體制

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0003-03

Analysis on the Trend of the “Internet + Medical Health”

YU Guangjun1 CUN Daili2

（1.The Childrens Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200062； 2. Public Health College of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025）

ABSTRACT “Internet + medical health” is an inevitable development trend in the context of todays Internet and information society. As an emerging thing， there are so many participants， wide range of fields， and high privacy risks in the“Internet + medical health” . It also urgently needs departments and localities to strengthen coordination and cooperation， so that we can find new solutions to problems timely and guide all parties to participate in an orderly manner. This article elaborates and analyzes the development history of “Internet medical care”， the policy analysis of “Internet medical”， the development trend of“Internet medical care” and the fields that need to be further researched. It provides some reference for the healthy development of “ Internet medical care” ， the formulation of related policies and regulations ， and clarification of the key research areas and problems of “Internet + medical health” in China in the future.

KEY WORDS Internet + medical health； mobile health； medical system

1 “互聯網醫療”的發展歷程

“互聯網+醫療健康”是移動健康的中國表述。2015年政府工作報告中提出制訂“互聯網+”行動計劃。計劃指出要推動移動互聯網、云計算、大數據、物聯網等與現代制造業結合，促進電子商務、工業互聯網和互聯網金融健康發展，引導互聯網企業拓展國際市場；全面推進“三網”融合，把以互聯網為載體、線上線下互動的新興消費搞得紅紅火火。如今傳統的醫療行業已然發生了改變[1]：2014年開始了BAT布局、掛號網轉型 ；2015年互聯網醫療成為新風口；2016年互聯網醫療熱度下降，業內開始冷靜思考，同時互聯網醫院開始崛起，大數據布局開啟；2017年互聯網醫院進入熱潮并不斷規范，人工智能開始興起。

1.1 政策層面的推動

黨中央、國務院高度重視“互聯網+醫療健康”工作。習近平總書記指出，要推進“互聯網+教育”、“互聯網+醫療健康”等，讓百姓少跑腿、數據多跑路，不斷提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平。李克強總理強調，要加快醫聯體建設，發展“互聯網+醫療健康”，讓群眾在家門口能享受優質醫療服務。《“健康中國2030”規劃綱要》和《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》都做出了部署[2]。2015年3月5日李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃；2015年7月5日國務院發布《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，細化了互聯網在醫療衛生領域的應用；2016年6月，《國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見（國辦發〔2016〕47號） 》發布，從政策層面推動了“互聯網醫療”的蓬勃發展；2017年5月2日原國家衛生計生委辦公廳發布《關于征求互聯網診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）和《關于推進互聯網醫療服務發展的意見》（征求意見稿）；2018年4月12日李克強總理主持召開國務院常務會議，確定發展“互聯網+醫療健康”措施；2018年4月25日國務院辦公廳正式印發《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》。

1.2 互聯網醫療的發展

首先，在發展智慧健康醫療便民惠民服務方面，互聯網醫療積極發揮優質醫療資源的引領作用，鼓勵社會力量參與，整合線上線下資源，規范醫療物聯網和健康醫療應用程序（APP）管理，大力推進互聯網健康咨詢、網上預約分診、移動支付和檢查檢驗結果查詢、隨訪跟蹤等應用，優化形成規范、共享、互信的診療流程[3-4]。積極探索互聯網健康醫療服務模式，在圍繞患者的醫療需求上相繼推出了掌上醫院、微信醫院等App；好大夫、掛號網（微醫）、趣醫網、百度醫師等醫院就醫服務；輕問診、輕健康、平安好醫師、V醫師、小蘋果醫師等醫療咨詢服務；糖大夫、哮喘管家等健康管理或慢病管理工具；互聯網醫院、網絡醫院、云醫院等在線遠程醫療服務；掌上藥房、天貓藥館等藥品配送服務；若初、易問醫等患者隨訪平臺；還有病友會、patients like me等患者交流平臺。在圍繞醫師的需求方面也推出了醫學界、輕問診[5]、輕健康 、杏樹林、病歷夾等繼續教育、交流、咨詢、輔助工具；還有微博、微信公眾號等自媒體平臺以及醫師集團與多點執業、天貓醫館等職業平臺。

其次，微信改變了醫療服務[6]，表現在微信改變了信息的發布與人們聯系的方式；自媒體的發展使大量醫院公眾號、媒體公眾號等應運而生；同時各種醫師群、專病群也相繼出現并發揮著各種診療交流作用；兒科由于其巨大的醫療咨詢需求，各類相關的微信公眾號誕生，催生了一批網紅兒科醫師與互聯網健康管理公司；交流的語言方式也逐漸變得萌化、動漫化、微視頻化。

第三，移動支付已經不可阻擋[7]，隨著支付寶、微信支付、apple pay、huawei pay的出現，青年人移動支付習慣已經形成，婦女兒童醫院尤為突出，掃碼支付、支付補貼成為新一輪大戰，移動支付成為第三方承接商就醫引導類公司的最大商機，并成為平臺、接口、地推、媒體推動等的主要推手。

第四，輕問診公司在向線下醫療機構延伸，從線上轉向O2O[5]。開始開診所，如春雨醫師、平安好醫師、小蘋果、崔玉濤；開始注重閉環與生態，更加注重健康管理、醫療服務、保險支付，借鑒美國的凱撒模式，尤其是開始與藥品廠商、藥店聯手等；開始啟動與人工智能的對接，如微醫、平安好醫師等；開始與線下機構合作，如春雨醫師賦能計劃等。

2 互聯網醫療政策分析

2018年4月12日，李克強總理主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（以下簡稱《意見》），現結合《意見》政策對我國互聯網醫療進行分析。

2.1 《意見》制訂的基本原則及政策導向

《意見》制訂遵循以下三個原則：堅持以人為本、便民惠民，以人民群眾多層次多元化醫療健康需求為導向，依托互聯網等技術優勢，提高醫療健康服務質量和可及性。堅持包容審慎、安全有序，營造包容發展的政策環境，形成政府主導、多方參與、公平競爭、開放共享的局面。創新監管方式，切實防范風險[2]。堅持創新驅動、融合發展，推動醫療健康與互聯網深度融合，優化醫療資源配置，提高服務體系整體效能。《意見》同時明確了支持“互聯網+醫療健康”發展的鮮明態度；突出了鼓勵創新、包容審慎的政策導向；明確了融合發展的重點領域和支撐體系；劃出了監管和安全底線。

2.2 《意見》的主要內容——“互聯網+醫療健康”

《意見》主要從健全“互聯網+醫療健康”服務體系、完善“互聯網+醫療健康”的支撐體系、加強行業監管和安全保障等三大領域包含發展“互聯網+”醫療服務、及時制訂完善相關配套政策、保障數據信息安全等方面進行了闡述[8]。

2.2.1 健全服務體系

包括發展“互聯網+”醫療服務、創新“互聯網+”公共衛生服務、優化“互聯網+”家庭醫師簽約服務、完善“互聯網+”藥品供應保障服務、推進“互聯網+”醫保結算服務、加強“互聯網+”醫學教育和科普服務、推進“互聯網+”人工智能應用服務等七方面。即從醫療、公共衛生、家庭醫師簽約、藥品供應保障、醫保結算、醫學教育和科普、人工智能應用等方面推動互聯網與醫療健康服務相融合。涵蓋了醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”諸多方面。

2.2.2 完善支撐體系

從及時制訂完善相關配套政策、加快實現醫療健康信息互通共享、建立健全“互聯網+醫療健康”標準體系、提高醫院管理和便民服務水平、提升醫療機構基礎設施保障能力等方面提出了有關舉措。舉措的重點主要是建設全民健康信息平臺、基礎數據庫，利用互聯網大數據技術，共享電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結果，統一全國醫療健康數據資源目錄與標準體系，利用信息技術提高醫療供給和需求匹配度，加大基層基礎設施的技術和硬件投入及完善醫保支付政策等。

2.2.3 加強行業監管和安全保障

對強化醫療質量監管和保障數據安全作出明確規定，保障“互聯網+醫療健康”規范有序發展。主要包含法律法規、準入原則、監管辦法等的制訂和完善方面。

3 “互聯網+醫療健康”發展趨勢

3.1 患者就醫模式從被動就醫到主動參與模式的轉變

傳統的就醫模式是在醫院掛號排隊就診，而互聯網醫療實現了家中就診、社區就診、遠程會診、網上預約預診支付、網上隨訪、全程追蹤監測等[9]。分級醫療改革與移動互聯網的聯動將使大醫院集市式就醫模式逐漸變得有序、分級、全程，從而實現了患者從被動就醫到主動參與模式的轉變。

3.2 醫療服務模式轉向線上與線下服務相結合

傳統的醫療服務模式的主要提供場所是醫院，而互聯網醫療的醫療服務模式是實體與虛擬相結合[10]。實體中心向O2O轉變；醫院更加注重疑難重癥救治中心、服務平臺和網絡（ 聯合體）； 醫師從單位人定點服務向多點執業轉變，生產力將得到進一步解放，醫師更加注重個人品牌，醫療服務的在線化、視頻化、評價網絡化，醫師必須積極適應與利用。

3.3 慢性病管理健康模式呈現基于互聯網的閉環管理

傳統的慢性病管理僅僅停留在健康評估、健康干預、定期隨訪階段，而互聯網醫療下的慢性病管理模式將健康數據采集、健康評估、制訂干預計劃、計劃執行、效果評估最終又回到健康數據采集形成一個閉環[11]。健康數據通過慢性病物聯網采集，將醫療機構檢查診斷數據、慢性病患者日常體征檢測、日常生活習慣檢測、基因組檢測等集中建立電子病歷、電子健康檔案、慢性病專病檔案，從而進行有效干預、監督和效果評價，從而再次進行數據采集和分析，調整干預措施，使慢性病管理達到最佳。

3.4 科技創新模式呈現生物醫學與數字醫學高度結合

傳統醫學主要側重于基礎研究和臨床研究，而互聯網醫療必將是一個大數據、眾籌多中心合作的時代[12]：可穿戴設備，如哮喘和糖尿病專病管理、新型服務模式、機器人、精準醫療與生物信息學及智能設備等都應運而生。同時，生長發育評價、康復訓練、疾病篩查如膽道閉鎖等自助服務也將蓬勃發展。創新將進入爆發時代，必須順應時代發展，積極利用互聯網開展醫療創新。

3.5 保障供應模式從物理集中走向物理分散與信息集中

傳統由醫院集中提供藥品、檢驗、檢查，而互聯網醫療采取的則是物理分散、信息集中的模式，普通常見藥品重心從醫院藥店向社區藥店、網絡藥店轉移，第三方檢驗檢查得到較好發展[13]。新的保障供應模式與醫藥分開政策走向關系重大，醫院服務供應鏈將再造，將會更加便利化。但醫師同時也需要關注其中的風險與安全。

3.6 互聯網醫聯體與分級診療快速發展

傳統的醫院之間一般沒有過多的聯系，而互聯網醫療產生了醫聯體和推動了分級診療。信息采集階段：家庭物聯網采集系統獲取個人健康數據[14]，居民可向簽約醫師隨時咨詢和問診。基層首診階段：簽約家庭醫師對患者進行初步診斷，還可通過遠程會診系統獲得遠程會診咨詢服務和遠程會診解決方案，為患者提供更有效的治療。向上轉診階段：在全科醫師判斷患者符合轉診標準后，需在轉診前和患者充分溝通，并聯系二級及以上醫院。向下轉診階段：三級醫院接收患者后，將結合分級診療平臺共享信息，為患者制訂方案，待病情穩定后，如符合下轉標準，將聯系基層醫療機構做好接收準備。康復隨診階段：慢性病患者在三級醫院治療后，回到基層醫療機構進行康復調整，全科醫師通過平臺與上級醫師及時針對病情進行業務咨詢、遠程門診、遠程會診等溝通服務[15]。

4 需要進一步研究的問題

首先是政策的貫徹落實，目前互聯網醫療的原則已經明確，但具體實施細則還有待制訂，包括互聯網醫療機構準入標準，在線醫療系統、電子處方的標準認證，醫療質量與安全的監管規范，信息安全的監管規范等。其次是政策的系統配套，主要體現為政策的系統性、協同性、操作性，包括醫師在線執業管理，在線醫療服務價格，保險支付政策等。再次是政策的評價與完善，體現為循證決策、政策循環，包括社會效益與經濟效益評價，利益相關者分析，政策的完善，如只能復診的問題等。再者還有業務模式的完善與創新，例如移動支付、專病管理、遠程醫療站、互聯網醫聯體運行以及政府、醫院、企業、科研機構的合作生態系統等都需要不斷完善創新。最后是技術與系統的評估與優化，包括云平臺、5 G網絡、物聯網設備 、即時檢測設備等。

參考文獻

[1] 王淼，于廣軍. "互聯網+"對醫療服務體系的影響與挑戰[J]. 上海醫藥， 2017， 38（9）： 3-5， 27.

[2] 國家健康衛生委員會. 《國家衛生健康委員會解讀關于<促進“互聯網+醫療健康”發展的指導意見>》[EB/OL]. [2018-04-16]. http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgk/ jdjd/201804/39182050fbcc4b2a8958abfc43cb3de6.shtml.

[3] 葛梅. 移動互聯網環境下醫療服務質量評價方法的創新應用[J]. 中國醫院管理， 2018， 38（3）： 37-39.

[4] 王慧君， 馮躍林. “互聯網+醫療”對醫療服務模式和醫患關系的影響及應對分析[J]. 中國全科醫學， 2017， 20（25）： 3191-3194.

[5] 宋楊， 高廣琦， 吳華章. 輕醫療的概念、問題與對策研究[J]. 重慶醫學， 2017， 46（30）： 4303-4304.

[6] 于廣軍， 鈕俊， 王淑， 等. 基于微信平臺優化醫療服務流程的探索[J]. 中國衛生資源， 2015， 18（5）：315-317.

[7] 何革， 徐立群， 孔燦紅. "實體醫院+互聯網醫療"模式的實踐探索與思考[J]. 衛生經濟研究， 2017， （9）： 63-64.

[8] 國務院辦公廳. 《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》[EB/OL].（2018-04-25）[2018-04-28]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/ content_5286645.htm.

[9] 許興龍， 周綠林， 陳羲. “互聯網+”背景下醫療服務體系整合研究[J]. 中國衛生事業管理， 2018， （2）： 105-108.

[10] 沈力， 于廣軍， 崔文彬. 互聯網醫療服務的主要模式及走勢分析[J]. 上海醫藥， 2017， 38（9）： 6-9.

[11] 林子滋， 吳善玉. 移動醫療在我國慢性病管理中的應用研究[J]. 中國全科醫學， 2018， 21（4）： 457-461.

[12] 邢娟， 谷瑞， 勾天瑜，等. ROCCIPI框架下互聯網醫療發展的問題識別與分析[J]. 中國醫院管理， 2017， 37（6）：52-54.

[13] 孫華君，于廣軍. 互聯網對藥品供應體系影響的分析[J].上海醫藥， 2017， 38（9）： 10-13.

[14] 劉浩， 鄒玲. 基于互聯網+的智慧型醫養新模式探討[J].中國醫院管理， 2018， 38（5）： 56-57.

[15] 宋之杰， 商貝貝， 郭燕平， 等. “互聯網+社區家庭醫師”資源整合服務體系構建研究[J]. 衛生經濟研究. 2018， （3）： 32-35.