上海某社區老年人慢性腎臟病的流行病學研究

張維維 陳亮 夏秀萍

摘 要 目的：探討老年人群中慢性腎臟疾病（CKD）的患病情況及其相關危險因素。方法：以2017年4月至8月上海市嘉定區安亭鎮黃渡社區年齡60歲以上的老年人群為研究對象，調查老年人的基本情況及CKD相關危險因素，采用多因素logistic回歸分析CKD與危險因素的關系。結果：6 795例老年人中，白蛋白尿、血尿和腎功能下降的檢出率分別為9.7%、6.1%和6.9%，CKD的檢出率為21.3%。白蛋白尿患病率隨年齡增加而上升（P=0.003），女性的白蛋白尿和血尿患病率高于男性（P<0.001）；CKD患病率隨年齡增加而上升（P=0.003）。多因素logistic回歸分析顯示糖尿病、高血壓、年齡是CKD的獨立危險因素。結論：老年人CKD患病情況不容樂觀，需積極開展CKD的早期篩查工作，采取有效的預防措施，達到延緩CKD的進展，防止終末期腎病發生的目的。

關鍵詞 慢性腎臟病；患病率；流行病學；危險因素

中圖分類號：R692 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0038-04

Epidemiological study of chronic kidney disease in elderly people in a community in Shanghai

ZHANG Weiwei， CHEN Liang， XIA Xiuping（General Medical Department of Huangdu Community Health Service Center of Anting Town of Jiading District， Shanghai 201804， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of chronic kidney disease（CKD） in the elderly population and the related risk factors. Methods： From April to August 2017， the elderly people in Huangdu Community aged over 60 years old were selected as research objects to investigate the basic conditions of the elderly people and the risk factors associated with CKD. Multivariate logistic regression was used to analyze the relationship between CKD and risk factors. Results： Among the 6 795 elderly people， the detection rates of albuminuria， hematuria and renal function decline were 9.7%， 6.1% and 6.9%， respectively and the detection rate of CKD was 21.3%. The prevalence of albuminuria increased with age（P=0.003）， and the prevalence of albuminuria and hematuria was higher in women than in men（P<0.001）； the prevalence of CKD increased with age（P=0.003）. Multivariate logistic regression analysis showed that diabetes， hypertension， and age were the independent risk factors for CKD. Conclusion： The situation of CKD in the elderly people is not optimistic. It is necessary to actively carry out the early screening work of CKD and take effective preventive measures to achieve the purpose of delaying the progression of CKD and preventing the occurrence of end-stage renal disease.

KEY WORDS chronic kidney disease； prevalence； epidemiology； risk factor

慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）目前已成為威脅我們健康的公共衛生問題之一。腎臟疾病治療費用高，危險因素多，進行早期篩查和干預具有積極的意義。本研究旨在通過對社區60歲以上老年人群流行病學調查，了解老年人群中CKD的患病現狀及其危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群系統隨機抽樣的方法，抽取上海市嘉定區安亭鎮黃渡社區15個村和9個居委會中年齡≥60歲，且居住半年以上的居民為調查對象。6 795人入選，年齡60～95歲，平均年齡（74.3±11.5）歲。其中男性2973人，平均年齡（73.2±10.7）歲；女性3 822人，平均年齡（75.1±11.9）歲。本研究經黃渡社區衛生服務中心倫理委員會批準，所有被調查者均獲知情同意。

1.2 方法

由經過專項培訓的醫務人員對調查對象進行集中問卷調查。內容包括一般資料、既往史、服藥史、家族史、生活習慣（吸煙、運動）等。

體格檢查由經過專項培訓的醫務人員按照統一標準進行，內容包括身高、體重、腰圍、血壓等。被調查者的血壓均被測量3次，每次測定間隔5分鐘，計算3次測定的平均值，若有兩次讀數相差10 mmHg以上，則取讀數相近的兩次計算平均值。所有調查對象均被留取當日晨尿，并現場抽取空腹靜脈血，檢測血肌酐（Scr）、血糖（Glu）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）等。無糖尿病病史的調查對象若空腹血糖在6.0 mmol/L以上，安排另一天集中接受標準75 g葡萄糖耐量試驗。

1.3 判斷標準

CKD以發現下述3項中任意1項為判斷標準[1]：（1）白蛋白尿：出現尿微量白蛋白≥30 mg/L，且持續≥3個月。（2）腎功能下降：按照簡化腎病膳食改良（MDRD）公式計算腎小球濾過率（eGFR），以eGFR<60 ml/（min·1.73 m2），且持續≥3個月。（3）血尿：出現尿沉渣鏡檢每高倍鏡下紅細胞>3個，且持續時間≥3個月。高血壓按照高血壓指南（2007ESH/ESC）[2]，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或既往已經被診斷為高血壓，或正在服用降壓藥物。糖尿病根據2009年美國糖尿病協會（ADA）指南[3]，空腹靜脈血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h靜脈血糖（PBG）≥11.1 mmol/L，或既往已經被診斷為糖尿病，或已應用降糖藥物。血脂異常根據美國NCEPATPIII指南[4]，TG≥2.26 mmol/L，TC≥6.19 mmol/L，LDL-c≥4.13 mmol/L，HDL-c≤1.04 mmol/L，或既往有血脂異常正在服用調脂藥物。高尿酸血癥以UA≥420 umol/L，或既往被明確診斷高尿酸血癥[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 體檢情況

在6 795例調查對象中，有高血壓4 600例，占67.7%；其中男性1 944例，占65.4%，女性2 656例，占69.5%。調查對象中有2型糖尿病1 700例，占25.0%，其中男性702例，占23.6%；女性998例，占26.1%。不同性別的體檢情況見表1。

2.2 腎臟損害的檢出情況

2.2.1 白蛋白尿檢出情況

研究對象中有659人被檢出有白蛋白尿（微量白蛋白尿657人，顯性白蛋白尿2人），患病率為9.7%。其中，女性白蛋白尿患病率為12.3%，男性為8.1%，差異有統計學意義（P<0.001）。白蛋白尿的發生率隨年齡的增加而升高，差異有統計學意義（P<0.01，表2）。

2.2.2 血尿檢出情況

研究對象中有415人被檢出血尿，患病率為6.1%。其中，女性血尿的患病率為7.3%，男性為4.4%，差異有統計學意義（P<0.001）。在不同年齡組之間的血尿的患病率差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.2.3 腎功能下降檢出情況

研究對象中有469人被檢出腎功能下降，患病率為6.9%。女性腎功能下降的患病率為7.0%，老年男性為6.8%，差異無統計學意義（P>0.05）。腎功能下降患病率隨著年齡的增加而升高，差異有統計學意義（P<0.001，表2）。

2.2.4 CKD患病率

研究對象中有1 444人被檢出患CKD，患病率為21.3%，其中女性為22.4%，男性為20.1%，差異有統計學意義（P<0.001）。CKD患病率隨年齡增長而升高，差異有統計學意義（P<0.001，表2）。

2.3 CKD的相關危險因素

多因素逐步logistic回歸分析結果顯示年齡、糖尿病和高血壓是CKD的獨立危險因素，見表3。

3 討論

老年人是CKD的高發人群，歐洲多個研究發現高齡老年人群的患病率在35%～50%[6-7]；我國廣西的研究發現，70歲以上人群的患病率達到31.8%[8]。本次調查中高齡老人的CKD患病率與國內外研究一致。說明隨著經濟和生活水平的提高，飲食習慣和地域差別在逐漸減小，老年人CKD的發病率也趨于一致。

本次調查發現，有6.1%的老年人檢出有血尿，高于張路霞等[9]研究的0.78%，這可能與黃渡社區地處上海郊區，老年居民對慢性腎臟疾病方面的知識知曉較少，周邊優質醫療資源相對缺乏有關。據資料顯示，目前腎小球腎炎是導致我國終末期腎病（ESRD）的最主要病因，占49.25%[10]，這可能是我國人群中血尿發生率較高的原因。結果提示應該把血尿篩查項目作為CKD篩查的內容之一，同時加強尿沉渣鏡檢，盡可能降低假陽性率；同時要加強社區慢性腎臟疾病知識宣教。

本研究發現年齡為CKD的獨立危險因素，這與美國研究結果[11]相一致。可能與腎臟的機能隨著年齡的增加而逐漸減退有關，80～90歲人群的腎臟重量約占年輕人的75%～80%。此外，由于老年人動脈粥樣硬化的逐漸加重，慢性病及相關并發癥發生的逐漸增加，70歲以上人群30%～50%的皮質腎單位因缺血丟失；部分健存的腎單位也有不同程度的硬化，導致了腎臟血流量下降和腎功能衰退，老年人群的CKD患病率偏高。因此，60歲以上人群老年人應作為CKD重點篩查對象。

有研究資料顯示，腎臟損傷或CKD的危險因素主要包括年齡、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病等[12]。本研究多元logistic回歸分析也證實了年齡、高血壓和高血糖是CKD的獨立危險因素。有研究顯示，一般人群中有58.7%～89.7%的CKD患者都是通過篩查工作發現的[13]。因此有必要在社區積極開展CKD的早期篩查工作，并采取有效的預防措施，以延緩CKD的進展，防止終末期腎病的發生。

參考文獻

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